กระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกที่เรียกว่า vertebrae โดยมีไขสันหลังไหลผ่านช่องไขสันหลังตรงกลาง สายใยประกอบด้วยเส้นประสาท รากประสาทเหล่านี้แยกจากสายสะดือและเดินทางระหว่างกระดูกสันหลังไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย เมื่อรากประสาทเหล่านี้ถูกบีบหรือเสียหาย อาการที่ตามมาเรียกว่า เอลพาโซ เท็กซัส หมอจัดกระดูก นพ.อเล็กซานเดอร์ จิเมเนซ หมดสภาพโรคประสาท�พร้อมกับพวกเขา� สาเหตุ อาการ และการรักษา

• เส้นประสาทถูกกดทับสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลัง (ปากมดลูก, ทรวงอกหรือเอว)
• สาเหตุทั่วไปคือการตีบของรูที่รากประสาท� ออก ซึ่งอาจเป็นผลจาก ตีบ กระดูกเดือย หมอนรองกระดูกเคลื่อน และเงื่อนไขอื่นๆ
• อาการจะแตกต่างกันไปแต่มักรวมถึง ปวด, อ่อนแอ, ชาและรู้สึกเสียวซ่า
• อาการสามารถจัดการได้ด้วยการรักษาโดยไม่ผ่าตัด แต่การผ่าตัดเพียงเล็กน้อยก็สามารถช่วยได้เช่นกัน

radiculopathy

ความชุกและการเกิดโรค

• หมอนรองกระดูกเคลื่อน (herniated disc) สามารถกำหนดได้ว่าเป็นหมอนรองกระดูกเคลื่อนของนิวเคลียสพัลโซซัสผ่านเส้นใยของเอ็นพังผืด
• การแตกของแผ่นดิสก์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงทศวรรษที่สามและสี่ของชีวิตในขณะที่เยื่อกระดาษนิวเคลียสยังคงเป็นวุ้น
• เวลาที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดของวันที่เกี่ยวข้องกับแรงที่เพิ่มขึ้นบนแผ่นดิสก์คือเวลาเช้า
• ในบริเวณเอว รอยปรุมักจะเกิดขึ้นจากข้อบกพร่องที่ด้านข้างของเส้นกึ่งกลางด้านหลัง โดยที่เอ็นตามยาวด้านหลังนั้นอ่อนแอที่สุด

ระบาดวิทยา

Lumbar Spine:

• อาการหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทจะเกิดขึ้นตลอดอายุขัยโดยประมาณ 2% ของประชากรทั่วไป
• ประมาณ ลด 80% ของประชากรจะมีอาการปวดหลังอย่างมากในระหว่างที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท
• กลุ่มที่เสี่ยงต่อหมอนรองกระดูกสันหลังมากที่สุดคือกลุ่มคนที่อายุน้อยกว่า (อายุเฉลี่ย 35 ปี)
• จริง อาการปวดตะโพก พัฒนาได้จริงเท่านั้น ลด 35% ของผู้ป่วยหมอนรองกระดูกเคลื่อน
• ไม่บ่อยนัก อาการปวดตะโพกพัฒนา 6 ถึง 10 ปีหลังจากเริ่มมีอาการปวดหลัง
• ระยะเวลาของอาการปวดหลังที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นอาจสอดคล้องกับความเสียหายซ้ำๆ กับเส้นใยวงแหวนที่ระคายเคืองต่อเส้นประสาทไซนูเวิร์ตบราล แต่ไม่ส่งผลให้เกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อน

ระบาดวิทยา

กระดูกสันหลังส่วนคอ:

• อุบัติการณ์ประจำปีเฉลี่ยของ radiculopathies ปากมดลูกน้อยกว่า 0.1 ต่อ 1000 คน
• หมอนรองกระดูกเคลื่อนแบบธรรมดานั้นพบได้น้อยกว่าความผิดปกติของฮาร์ดดิสก์ (spondylosis) ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดแขนแบบหัวรุนแรง
• ในการศึกษาผู้ป่วย 395 รายที่มีความผิดปกติของรากประสาท พบโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในคอและกระดูกสันหลังส่วนเอวในปี 93 (% 24) และ 302 (% 76)ตามลำดับ

กลไกการเกิดโรค

• การเปลี่ยนแปลงในชีวกลศาสตร์ของหมอนรองกระดูกสันหลังและชีวเคมีเมื่อเวลาผ่านไปจะส่งผลเสียต่อการทำงานของแผ่นดิสก์
• แผ่นดิสก์ไม่สามารถทำงานได้เป็นตัวเว้นวรรคระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลังหรือเป็นข้อต่อสากล

กลไกการเกิดโรค – LUMBAR SPINE

• ระดับที่พบบ่อยที่สุดสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนคือ L4-L5 และ L5-S1 ซึ่งคิดเป็น ลด 98% ของแผล; พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ที่ L2-L3 และ L3-L4 แต่ค่อนข้างผิดปกติ
  รวม, ลด 90% ของหมอนรองกระดูกเคลื่อนอยู่ที่ระดับ L4-L5 และ L5-S1
• หมอนรองกระดูกเคลื่อนที่ L5-S1 มักจะประนีประนอมกับรากประสาท sacral แรก รอยโรคที่ระดับ L4-L5 มักจะกดทับที่รากของเอวที่ 3 และไส้เลื่อนที่ L4-LXNUMX มักเกี่ยวข้องกับรากของเอวที่สี่

• หมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ
• เนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ที่ทำให้เกิดการกดทับในผู้ป่วยสูงอายุประกอบด้วยวงแหวนไฟโบรซัสและบางส่วนของ endplate ของกระดูกอ่อน (ฮาร์ดดิสก์)
  กระดูกอ่อนถูกดึงออกจากกระดูกสันหลัง
• ความละเอียดของผลกระทบต่อโครงสร้างประสาทต้องอาศัยการสลายของนิวเคลียสพัสโซส

• การสลายดิสก์เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน
• ความสามารถที่เพิ่มขึ้นในการดูดซับดิสก์มีศักยภาพในการแก้ไขอาการทางคลินิกได้รวดเร็วยิ่งขึ้น
• การสลายของวัสดุหมอนรองกระดูกเคลื่อนนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของมาโครฟาจที่แทรกซึมและการผลิตเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีน (MMPs) 3 และ 7 ที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
• Nerlich และผู้ร่วมงานได้ระบุต้นกำเนิดของเซลล์ฟาโกไซติกในหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสื่อมโทรม
• การตรวจสอบระบุเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงเซลล์ท้องถิ่นมากกว่าที่จะบุกรุกมาโครฟาจ
• แผ่นเสื่อมประกอบด้วยเซลล์ที่เพิ่มการละลายอย่างต่อเนื่อง

กลไกการเกิดโรค – กระดูกสันหลังส่วนคอ

• ในช่วงต้นทศวรรษ 1940 มีรายงานจำนวนหนึ่งซึ่งมีการอธิบายเกี่ยวกับหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีไส้เดือนฝอย
• มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนคอกับตำแหน่งและพยาธิสรีรวิทยาของรอยโรคของหมอนรองกระดูก

• รากประสาทปากมดลูกทั้ง XNUMX รากออกทางกระดูก intervertebral foramina ซึ่งถูกล้อมรอบด้วยแผ่น intervertebral disc ของ intervertebral disc และ postolaterally โดยข้อต่อ zygapophyseal
• foramina ใหญ่ที่สุดที่ C2-C3 และลดขนาดลงจนถึง C6-C7
• รากประสาทครอบครอง % 25 33 ไป% ของปริมาตรของฟอราเมน
• ราก C1 ออกระหว่างท้ายทอยและแผนที่ (C1)
• รากล่างทั้งหมดออกจากกระดูกสันหลังส่วนคอที่สอดคล้องกัน (ราก C6 ที่ช่องว่าง C5-C6) ยกเว้น C8 ซึ่งออกระหว่าง C7 และ T1
• อัตราการเติบโตที่แตกต่างกันส่งผลต่อความสัมพันธ์ของไขสันหลังและรากประสาทและกระดูกสันหลังส่วนคอ

• แผลพุพองเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายหลังและในผู้ป่วยในช่วงทศวรรษที่สี่ของชีวิตเมื่อนิวเคลียสยังคงเป็นวุ้น
• บริเวณที่เกิดแผลพุพองที่พบบ่อยที่สุดคือ C6-C7 และ C5-C6
• หมอนรองกระดูกเคลื่อน C7-T1 และ C3-C4 ไม่บ่อย (น้อยกว่า 15%)
• หมอนรองกระดูกเคลื่อน C2-C3 เกิดขึ้นได้ยาก
• ผู้ป่วยที่มีการยื่นของหมอนรองกระดูกปากมดลูกส่วนบนในบริเวณ C2-C3 มีอาการซึ่งรวมถึงอาการปวดใต้บริเวณหลังส่วนล่าง สูญเสียความคล่องแคล่วของมือ และอาชาที่ใบหน้าและแขนข้างเดียว
• หมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทส่วนเอว (lumbar herniated discs) ตรงที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท (cervical herniated discs) อาจทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (myelopathy) นอกเหนือไปจากอาการปวดหัว (radicular pain) อันเนื่องมาจากลักษณะทางกายวิภาคของไขสันหลังในบริเวณปากมดลูก
• ความโดดเด่นที่เปิดเผยไม่ได้มีบทบาทในตำแหน่งของวัสดุแผ่นที่แตกออก
• ข้อต่อแบบเปิดปิดมีแนวโน้มที่จะชี้นำวัสดุดิสก์ที่อัดรีดอยู่ตรงกลาง ซึ่งอาจเกิดการบีบตัวของสายสะดือได้เช่นกัน

• หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทมักจะส่งผลต่อรากประสาทที่มีจำนวนมากที่สุดตามระดับของหมอนรองกระดูกที่กำหนด ตัวอย่างเช่น ดิสก์ C3 � C4 ส่งผลกระทบต่อรากประสาทปากมดลูกที่สี่ C4- C5, รากประสาทปากมดลูกที่ห้า; C5 � C6, รากประสาทปากมดลูกที่หก; C6 � C7, รากประสาทปากมดลูกที่เจ็ด; และ C7 � T1 รากประสาทปากมดลูกที่แปด

• ไม่ใช่ว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนทุกอันจะมีอาการ
• การพัฒนาของอาการขึ้นอยู่กับความจุสำรองของคลองไขสันหลัง การปรากฏตัวของการอักเสบ ขนาดของ herniation และการปรากฏตัวของโรคร่วมเช่น osteophyte
• ในการแตกของดิสก์ การยื่นออกมาของวัสดุนิวเคลียร์ส่งผลให้เกิดความตึงเครียดบนเส้นใยวงแหวนและการกดทับของดูราหรือรากประสาททำให้เกิดความเจ็บปวด
• สิ่งสำคัญอีกอย่างคือขนาดที่เล็กกว่าของเส้นผ่านศูนย์กลางทัล คลองกระดูกสันหลังส่วนคอกระดูก
• บุคคลที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นสาเหตุของความผิดปกติของมอเตอร์จะมีอาการแทรกซ้อนของหมอนรองกระดูกเคลื่อนได้หากกระดูกสันหลังเคลื่อน ตีบ.

ประวัติทางคลินิก – LUMBAR SPINE

• ในทางการแพทย์ การร้องเรียนที่สำคัญของผู้ป่วยคืออาการปวดเฉียบพลัน
• ในหลายกรณี อาจมีประวัติอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นช่วงๆ มาก่อนเป็นช่วงๆ
• ความเจ็บปวดไม่เพียงแต่ที่หลังเท่านั้น แต่ยังแผ่กระจายไปตามขาในการกระจายทางกายวิภาคของรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ
• โดยปกติจะมีการอธิบายว่าลึกและคมชัดและก้าวหน้าจากด้านบนลงมาที่ขาที่เกี่ยวข้อง
• เริ่มมีอาการอาจเป็นร้ายกาจหรือฉับพลันและเกี่ยวข้องกับความรู้สึกฉีกขาดหรือหักของกระดูกสันหลัง
• ในบางครั้ง เมื่ออาการปวดตะโพกเกิดขึ้น อาการปวดหลังอาจหายได้ เนื่องจากเมื่อวงแหวนแตกออก อาการปวดหลังอาจไม่ตึงอีกต่อไป
• หมอนรองกระดูกเคลื่อนเกิดขึ้นได้ด้วยแรงกายกะทันหันเมื่อลำตัวงอหรือหมุน
• ในบางครั้ง ผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อน L4-L5 มีอาการปวดขาหนีบ ในการศึกษาผู้ป่วยโรคหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท จำนวน 512 ราย ลด 4.1% มีอาการปวดขาหนีบ
• ในที่สุด อาการปวดตะโพก อาจมีความเข้มแตกต่างกันไป อาจรุนแรงถึงขนาดที่ผู้ป่วยจะเดินไม่ได้และรู้สึกว่าหลังถูก “ล็อค”
• ในทางกลับกัน ความเจ็บปวดอาจถูกจำกัดให้ปวดเมื่อยทื่อๆ
• อาการปวดจะแย่ลงเมื่ออยู่ในท่างอและบรรเทาลงด้วยการยืดกระดูกสันหลังส่วนเอว
• โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วย herniated ดิสก์ มีอาการปวดเพิ่มขึ้นจากการนั่ง ขับรถ เดิน นั่ง จาม หรือเกร็ง

ประวัติทางคลินิก – กระดูกสันหลังส่วนคอ

• อาการปวดแขน ไม่ใช่ปวดคอ เป็นปัญหาหลักของผู้ป่วย
• ความเจ็บปวดมักถูกมองว่าเริ่มต้นที่บริเวณคอแล้วแผ่จากจุดนี้ลงไปที่ไหล่ แขน และปลายแขน และมักจะมาถึงมือ
• การเริ่มมีอาการปวดหัว radicular มักจะค่อยเป็นค่อยไป แม้ว่าอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดขึ้นร่วมกับความรู้สึกฉีกขาดหรือขาด
• เมื่อเวลาผ่านไป ขนาดของอาการปวดแขนจะมากกว่าอาการปวดคอหรือไหล่อย่างชัดเจน
• อาการปวดแขนอาจแปรผันตามระดับความรุนแรงและทำให้ไม่สามารถใช้แขนได้ อาจมีตั้งแต่อาการปวดรุนแรงไปจนถึงปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อแขน
• ความเจ็บปวดมักจะรุนแรงพอที่จะปลุกผู้ป่วยในตอนกลางคืน
• นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจบ่นถึงอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องเช่นเดียวกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ ซึ่งสามารถแผ่จากกระดูกสันหลังส่วนคอไปยังด้านล่างสะบัก
• ความเจ็บปวดอาจแผ่ไปที่หน้าอกและเลียนแบบ angina (pseudoangina) หรือเต้านม
• อาการต่างๆ เช่น ปวดหลัง ปวดขา ขาอ่อนแรง เดินผิดปกติ หรือกลั้นไม่ได้ แนะนำให้กดทับเส้นประสาทไขสันหลัง (Myelopathy)

การตรวจร่างกาย – LUMBAR SPINE

• การตรวจร่างกายจะแสดงให้เห็นระยะการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวลดลง และผู้ป่วยอาจระบุด้านใดด้านหนึ่งขณะที่พยายามโน้มตัวไปข้างหน้า
• ด้านข้างของหมอนรองกระดูกเคลื่อนมักจะสอดคล้องกับตำแหน่งของรายการ scoliotic
• อย่างไรก็ตาม ระดับหรือระดับของไส้เลื่อนที่เฉพาะเจาะจงไม่มีความสัมพันธ์กับระดับของรายการ
• ในการลุกลามผู้ป่วยเดินด้วย an antalgic เดิน โดยให้ขาที่เกี่ยวข้องงอเพื่อให้วางน้ำหนักที่ปลายแขนให้น้อยที่สุด

• การตรวจทางระบบประสาท:

• การตรวจทางระบบประสาทมีความสำคัญมากและอาจให้ผลที่เป็นรูปธรรมของการกดทับของรากประสาท (เราควรประเมินการทดสอบสะท้อน พลังของกล้ามเนื้อ และการตรวจความรู้สึกของผู้ป่วย)
• นอกจากนี้ การขาดดุลของเส้นประสาทอาจมีความเกี่ยวข้องเพียงเล็กน้อย เนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีครั้งก่อนในระดับที่ต่างกัน
• การกดทับของรากประสาทไขสันหลังแต่ละอันส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของมอเตอร์ ประสาทสัมผัส และการทำงานของการสะท้อนกลับ
• เมื่อรากศักดิ์สิทธิ์ต้นแรกถูกกดทับ ผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนแรงของกระดูกอ่อน gastrocnemius-soleus และไม่สามารถยกนิ้วเท้าขึ้นซ้ำๆ ได้
• การฝ่อของน่องอาจเกิดขึ้นได้ และการสะท้อนของข้อเท้า (Achilles) มักจะลดลงหรือหายไป
• การสูญเสียทางประสาทสัมผัส (ถ้ามี) มักจะจำกัดอยู่ที่ส่วนหลังของน่องและด้านข้างของเท้า

• การมีส่วนร่วมของรากประสาทส่วนเอวที่ห้าสามารถนำไปสู่ความอ่อนแอในการยืดของนิ้วหัวแม่เท้า และในบางกรณี ความอ่อนแอของเอเวอร์เทอร์และดอร์ซิเฟลกเซอร์ของเท้า
• การขาดดุลทางประสาทสัมผัสสามารถปรากฏเหนือส่วนหน้าของขาและส่วนหลังของเท้าลงไปถึงหัวแม่ตีน

• ด้วยการบีบอัดของรากประสาทส่วนเอวที่สี่กล้ามเนื้อ quadriceps จะได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นความอ่อนแอในการยืดเข่า ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคง
• สามารถทำเครื่องหมายการฝ่อของกล้ามเนื้อต้นขาได้ การสูญเสียทางประสาทสัมผัสอาจเกิดขึ้นได้ชัดเจนเหนือด้าน anteromedial ของต้นขา และสามารถลดการสะท้อนของเอ็น patellar ได้

 

• ความไวของรากประสาทสามารถกระตุ้นได้ด้วยวิธีการใดก็ตามที่สร้างความตึงเครียด
• การทดสอบการยกขาตรง (SLR) เป็นการทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุด
• การทดสอบนี้ดำเนินการกับผู้ป่วยหงาย

การตรวจร่างกาย – กระดูกสันหลังส่วนคอ

การตรวจทางระบบประสาท:

• การตรวจทางระบบประสาทซึ่งแสดงความผิดปกติเป็นลักษณะที่เป็นประโยชน์มากที่สุดในการตรวจวินิจฉัย แม้ว่าการตรวจจะยังคงปกติแม้ว่าจะมีรูปแบบเรดิคิวลาร์เรื้อรังก็ตาม
• การปรากฏตัวของฝ่อช่วยระบุตำแหน่งของรอยโรคตลอดจนความเรื้อรัง
• การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสแบบอัตนัยมักจะตีความได้ยาก และต้องการให้ผู้ป่วยที่มีความสอดคล้องกันและให้ความร่วมมือจึงจะมีคุณค่าทางคลินิก

• เมื่อรากปากมดลูกที่สามถูกบีบอัด จะไม่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงสะท้อนกลับและความอ่อนแอของมอเตอร์ได้
• ความเจ็บปวดแผ่ไปถึงด้านหลังคอและไปยังกระบวนการกกหูและปลายหู
• การมีส่วนร่วมของรากประสาทปากมดลูกที่สี่ทำให้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงสะท้อนกลับที่ตรวจพบได้ง่ายหรือความอ่อนแอของมอเตอร์
• ความเจ็บปวดแผ่ไปถึงด้านหลังคอและลักษณะที่เหนือกว่าของกระดูกสะบัก
• บางครั้งความเจ็บปวดจะแผ่ไปที่ผนังหน้าอกด้านหน้า
• อาการปวดมักจะรุนแรงขึ้นจากการยืดคอ
• แตกต่างจากรากประสาทปากมดลูกที่สามและที่สี่ รากประสาทปากมดลูกที่ห้าถึงแปดมีการทำงานของมอเตอร์
• การกดทับของรากประสาทปากมดลูกที่ 90 มีลักษณะเฉพาะคือความอ่อนแอของการลักพาตัวไหล่ โดยปกติแล้วจะสูงกว่า XNUMX องศา และความอ่อนแรงของการยืดไหล่
• ปฏิกิริยาตอบสนองของลูกหนูมักจะหดหู่และความเจ็บปวดแผ่ซ่านจากด้านข้างของคอไปที่ด้านบนของไหล่
• ความรู้สึกที่ลดลงมักจะถูกสังเกตที่ด้านข้างของ deltoid ซึ่งแสดงถึงพื้นที่อิสระของเส้นประสาทรักแร้

• การมีส่วนร่วมของรากประสาทปากมดลูกที่หกทำให้กล้ามเนื้อลูกหนูอ่อนแรงและการสะท้อนของ brachioradial ลดลง
• ความเจ็บปวดแผ่กระจายอีกครั้งจากคอลงไปที่ด้านข้างของแขนและปลายแขนไปยังด้านรัศมีของมือ (นิ้วชี้ นิ้วยาว และนิ้วหัวแม่มือ)
• อาการชาเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวที่ปลายนิ้วชี้ ซึ่งเป็นบริเวณอิสระของรากประสาทปากมดลูกที่หก

• การกดทับของรากประสาทส่วนคอที่ XNUMX ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบสะท้อนกลับในการทดสอบการกระตุกของไขว้ กับการสูญเสียความแข็งแรงที่เกี่ยวข้องในกล้ามเนื้อ triceps ซึ่งขยายข้อศอก
• ความเจ็บปวดจากแผลนี้แผ่จากด้านข้างของคอลงไปตรงกลางของพื้นที่ถึงนิ้วกลาง
• การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสมักเกิดขึ้นที่ปลายนิ้วกลาง ซึ่งเป็นบริเวณอิสระของเส้นประสาทที่เจ็ด
• ผู้ป่วยควรได้รับการทดสอบเพื่อหากระดูกสะบักซึ่งอาจเกิดขึ้นกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ C6 หรือ C7

• ในที่สุด การมีส่วนร่วมของรากประสาทปากมดลูกที่แปดโดยหมอนรองกระดูกเคลื่อน C7-T1 ทำให้เกิดจุดอ่อนที่สำคัญของกล้ามเนื้อภายในของมือ
• การมีส่วนร่วมดังกล่าวสามารถนำไปสู่การฝ่ออย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อ interosseous เนื่องจากกล้ามเนื้อมีขนาดเล็ก
• การสูญเสียของ อินเตอร์ออสเซ นำไปสู่การสูญเสียการเคลื่อนไหวของมือที่ดีอย่างมีนัยสำคัญ
• ไม่พบปฏิกิริยาตอบสนองโดยง่าย แม้ว่าการสะท้อนของ flexor carpi ulnaris อาจลดลง
• อาการปวดหัวจากเส้นประสาทส่วนคอที่แปดจะแผ่ซ่านไปถึงขอบอัลนาร์ที่มือและแหวนและนิ้วก้อย
• ปลายนิ้วก้อยมักจะแสดงความรู้สึกลดลง

• อาการปวดหัวที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจบรรเทาลงได้โดยการลักพาตัวแขนที่ได้รับผลกระทบ
• แม้ว่าอาการเหล่านี้จะเป็นประโยชน์เมื่อมีอาการ แต่การหายตัวไปเพียงอย่างเดียวไม่ได้ช่วยขจัดรอยโรคที่รากประสาท

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

• การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อคัดกรองทางการแพทย์ (การนับเม็ดเลือด อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ของแผงเคมี) เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท

• การทดสอบวินิจฉัยด้วยไฟฟ้า

• Electromyography (EMG) เป็นส่วนขยายทางอิเล็กทรอนิกส์ของการตรวจร่างกาย
• การใช้ EMG เบื้องต้นคือการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีที่มีต้นทางทางระบบประสาทที่น่าสงสัย
• การค้นพบ EMG อาจเป็นผลบวกในผู้ป่วยที่มีรากประสาททับถม

การประเมินภาพรังสี – LUMBAR SPINE

• การเอกซเรย์แบบธรรมดาอาจเป็นเรื่องปกติในคนไข้ที่มีอาการและอาการแสดงของรากประสาทถูกกดทับ

• การคำนวณทางโลหิตวิทยา

• การประเมินด้วยภาพรังสีโดยการสแกน CT อาจแสดงให้เห็นการโป่งของดิสก์ แต่อาจไม่สัมพันธ์กับระดับของความเสียหายของเส้นประสาท

• ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก

• การถ่ายภาพ MR ยังช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งรวมถึงแผ่นดิสก์ในกระดูกสันหลังส่วนเอว
• หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทสามารถตรวจพบได้ง่ายด้วยการประเมิน MR
• การถ่ายภาพ MR เป็นเทคนิคที่มีความละเอียดอ่อนในการตรวจหาหมอนรองกระดูกเคลื่อนด้านข้างและด้านหน้า

การประเมินภาพรังสี – กระดูกสันหลังส่วนคอ

• รังสีเอกซ์

• การเอกซเรย์แบบธรรมดาอาจเป็นเรื่องปกติในคนไข้ที่เป็นโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนเคลื่อนแบบเฉียบพลัน
• ในทางกลับกัน�ลด 70% ของสตรีที่ไม่มีอาการและ ลด 95% ของผู้ชายที่ไม่มีอาการอายุระหว่าง 60 ถึง 65 ปีมีหลักฐานว่าเป็นโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมบนแผ่นรังสีเอกซ์ธรรมดา
• มุมมองที่จะได้รับ ได้แก่ anteroposterior ด้านข้างงอและส่วนขยาย

• การคำนวณทางโลหิตวิทยา

• CT อนุญาตให้แสดงภาพโดยตรงของการบีบอัดของโครงสร้างประสาท ดังนั้นจึงแม่นยำกว่า myelography
• ข้อดีของ CT over myelography ได้แก่ การมองเห็นภาพความผิดปกติด้านข้างได้ดีขึ้น เช่น foraminal stenosis และความผิดปกติที่หางไปยัง myelographic block การได้รับรังสีน้อยลง และไม่มีการรักษาในโรงพยาบาล

• แม่เหล็กเรโซแนนซ์

• MRI ช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนได้ชัดเจน รวมถึงหมอนรองกระดูกเคลื่อนในกระดูกสันหลังส่วนคอ
• การทดสอบไม่เป็นอันตราย
• ในการศึกษาผู้ป่วยแผลปากมดลูก 34 ราย MRI ทำนาย ลด 88% ของรอยโรคที่พิสูจน์แล้วโดยการผ่าตัด เทียบกับ ลด 81% สำหรับ myelography-CT, ลด 58% สำหรับการตรวจ myelography และ ลด 50% สำหรับ CT เพียงอย่างเดียว

การวินิจฉัยแยกโรค – LUMBAR SPINE

• การวินิจฉัยเบื้องต้นของหมอนรองกระดูกเคลื่อนนั้นมักจะทำบนพื้นฐานของประวัติและการตรวจร่างกาย
• ภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาของกระดูกสันหลังส่วน lumbosacral แทบจะไม่เพิ่มการวินิจฉัย แต่ควรได้รับเพื่อช่วยแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวด เช่น การติดเชื้อหรือเนื้องอก
• การทดสอบอื่นๆ เช่น MR, CT และ myelography ได้รับการยืนยันโดยธรรมชาติและอาจทำให้เข้าใจผิดได้เมื่อใช้เป็นการตรวจคัดกรอง

กระดูกสันหลังตีบ

• ผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังตีบอาจมีอาการปวดหลังที่แผ่ไปถึงแขนขาส่วนล่าง
• ผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังตีบมักจะแก่กว่าผู้ที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนตัว
• โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังตีบจะมีอาการปวดแขนขาล่าง (pseudoclaudication=neurogenic claudication) หลังจากเดินเป็นระยะทางที่ไม่ระบุรายละเอียด
• พวกเขายังบ่นถึงความเจ็บปวดที่รุนแรงขึ้นเมื่อยืนหรือยืดกระดูกสันหลัง
• การประเมินทางรังสีวิทยามักจะเป็นประโยชน์ในการแยกแยะบุคคลที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกจากผู้ที่มีกระดูกมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับการตีบของกระดูกสันหลัง
• ในการศึกษาผู้ป่วย 1,293 ราย กระดูกสันหลังตีบด้านข้างและหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทอยู่ร่วมกันใน ลด 17.7% ของบุคคล
• อาการปวดหัวอาจเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยามากกว่าหนึ่งวิธีในแต่ละคน

Syndrome Facet

• Facet syndrome เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของอาการปวดหลังส่วนล่างที่อาจเกี่ยวข้องกับการแผ่รังสีของความเจ็บปวดไปยังโครงสร้างที่อยู่นอกขอบเขตของกระดูกสันหลังส่วน lumbosacral
• การเสื่อมสภาพของโครงสร้างข้อต่อในข้อต่อด้านทำให้เกิดอาการปวด
• ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ ความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและจะรุนแรงขึ้นเมื่อกระดูกสันหลังยืดออก (ยืน)
• ความรู้สึกไม่สบายที่ลึก ไม่ชัดเจน และน่าปวดหัวอาจสังเกตได้จากข้อต่อ sacroiliac ก้นและขา
• พื้นที่ของ sclerotome ที่ได้รับผลกระทบแสดงแหล่งกำเนิดของตัวอ่อนเช่นเดียวกับข้อต่อด้านที่เสื่อม
• ผู้ป่วยที่มีอาการปวดรองจากโรคข้อด้านอาจบรรเทาอาการได้ด้วยการฉีด apophyseal ของยาชาเฉพาะที่ที่ออกฤทธิ์นาน
• บทบาทที่แท้จริงของโรคข้อด้านในการผลิตอาการปวดหลังและขายังคงอยู่ในการพิจารณา
• สาเหตุทางกลอื่นๆ ของอาการปวดตะโพก ได้แก่ ความผิดปกติแต่กำเนิดของรากประสาทส่วนเอว การกดทับจากภายนอกของเส้นประสาท sciatic (กระเป๋าเงินในกระเป๋ากางเกงด้านหลัง) และการกดทับของกล้ามเนื้อของเส้นประสาท (กลุ่มอาการ piriformis)
• ในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบ ควรพิจารณารอยโรคที่ปากมดลูกหรือทรวงอกหากกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่มีความผิดปกติ
• สาเหตุทางการแพทย์ของอาการปวดตะโพก (เช่นเนื้องอกในระบบประสาทหรือการติดเชื้อ) มักเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบนอกเหนือจากอาการปวดเส้นประสาทในการกระจาย sciatic

การวินิจฉัยแยกโรค – กระดูกสันหลังส่วนคอ

• ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของหมอนรองกระดูกเคลื่อน
• การวินิจฉัยชั่วคราวของหมอนรองกระดูกเคลื่อนนั้นทำโดยประวัติและการตรวจร่างกาย
• การเอกซเรย์แบบธรรมดามักจะไม่วินิจฉัย แม้ว่าบางครั้งจะเห็นช่องว่างในดิสก์แคบลงที่ช่องว่างระหว่างสเปซที่น่าสงสัยหรือฟอรามินัลตีบบนฟิล์มเฉียงก็ตาม
• คุณค่าของการเอ็กซ์เรย์คือการยกเว้นสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดคอและแขน เช่น การติดเชื้อและเนื้องอก
• การถ่ายภาพ MR และ CT-myelography เป็นการตรวจยืนยันที่ดีที่สุดสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อน
• หมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทอาจส่งผลต่อโครงสร้างอื่นๆ ที่ไม่ใช่รากประสาท
• หมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจทำให้เกิดการกดทับของหลอดเลือด (vertebral artery) ที่เกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดง vertebrobasilar และปรากฏเป็นภาพซ้อนและเวียนศีรษะ

• ไม่ควรรวมสาเหตุทางกลอื่นๆ ของอาการปวดแขน
• ที่พบมากที่สุดคือรูปแบบการกดทับที่เส้นประสาทส่วนปลาย
• การกดทับดังกล่าวอาจเกิดขึ้นที่ข้อศอก ปลายแขน หรือข้อมือ ตัวอย่างคือการกดทับของเส้นประสาทค่ามัธยฐานโดยเอ็นข้อมือที่นำไปสู่โรค carpal tunnel
• การทดสอบวินิจฉัยที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทส่วนปลายเหล่านี้คือ EMG
• การดึงแขนมากเกินไปรองจากน้ำหนักที่หนักอาจทำให้เกิดอาการปวดหัวโดยไม่มีการกดทับของรากประสาท
• ความผิดปกติของไขสันหลังจะต้องได้รับการพิจารณาหากมีสัญญาณของ myelopathy ร่วมกับ radiculopathies
• รอยโรคไขสันหลัง เช่น syringomyelia ถูกระบุโดย MRI และโรคเซลล์ประสาทสั่งการถูกระบุโดย EMG
• โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple sclerosis) ควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีอาการ Radiculopathies หากสัญญาณทางกายภาพบ่งชี้ถึงรอยโรคเหนือ foramen magnum (โรคประสาทอักเสบตา).
• ในสถานการณ์ที่หายากมาก รอยโรคของกลีบข้างขม่อมที่สัมพันธ์กับแขนสามารถเลียนแบบการค้นพบของมะเร็งปากมดลูกได้

คลินิกแพทย์ผู้บาดเจ็บ: กายภาพบำบัดและไคโรแพรคติก