ทุกคนต้องเจ็บปวดเป็นครั้งคราว ความเจ็บปวดคือความรู้สึกไม่สบายทางร่างกายที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วย ตัวอย่างเช่น เมื่อคุณดึงกล้ามเนื้อหรือกรีดนิ้ว สัญญาณจะถูกส่งผ่านรากประสาทไปยังสมองเพื่อส่งสัญญาณว่าคุณมีสิ่งผิดปกติในร่างกาย ความเจ็บปวดอาจแตกต่างกันไปในแต่ละคน และมีความรู้สึกและการอธิบายความเจ็บปวดหลายวิธี หลังจากที่อาการบาดเจ็บหรืออาการเจ็บป่วยหายแล้ว ความเจ็บปวดจะค่อยๆ ลดลง แต่จะเกิดอะไรขึ้นหากความเจ็บปวดยังคงอยู่แม้ว่าคุณจะหายดีแล้ว

อาการปวดเรื้อรัง มักถูกกำหนดเป็นความเจ็บปวดใด ๆ ที่กินเวลานานกว่า 12 สัปดาห์ อาการปวดเรื้อรังอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง และอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดครั้งก่อน ไมเกรนและปวดศีรษะ โรคข้ออักเสบ ความเสียหายของเส้นประสาท การติดเชื้อ และไฟโบรมัยอัลเจีย อาการปวดเรื้อรังอาจส่งผลต่ออารมณ์และจิตใจของแต่ละบุคคล ทำให้บรรเทาอาการได้ยากขึ้น การศึกษาวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงทางจิตใจสามารถช่วยกระบวนการฟื้นฟูความเจ็บปวดเรื้อรังได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหลายคน เช่น แพทย์ด้านไคโรแพรคติก สามารถให้การดูแลเกี่ยวกับไคโรแพรคติกร่วมกับการแทรกแซงทางจิตวิทยาเพื่อช่วยฟื้นฟูสุขภาพโดยรวมและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย วัตถุประสงค์ของบทความต่อไปนี้คือเพื่อแสดงบทบาทของการแทรกแซงทางจิตวิทยาในการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง รวมทั้งอาการปวดศีรษะและปวดหลัง

บทบาทของการแทรกแซงทางจิตในการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง

นามธรรม

อาการปวดเรื้อรังสามารถเข้าใจได้ดีที่สุดจากมุมมองทางชีวจิตสังคม ซึ่งความเจ็บปวดถูกมองว่าเป็นประสบการณ์ที่ซับซ้อน หลากหลายแง่มุม ซึ่งเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมแบบไดนามิกของรัฐทางสรีรวิทยา ความคิด อารมณ์ พฤติกรรม และอิทธิพลทางสังคมวัฒนธรรมของผู้ป่วย มุมมองด้านชีวจิตสังคมมุ่งเน้นไปที่การมองว่าอาการปวดเรื้อรังเป็นความเจ็บป่วยมากกว่าโรค ดังนั้นตระหนักดีว่าเป็นประสบการณ์ส่วนตัวและวิธีการรักษามุ่งเป้าไปที่การจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังมากกว่าการรักษา แนวทางทางจิตวิทยาในปัจจุบันในการจัดการกับความเจ็บปวดเรื้อรังรวมถึงการแทรกแซงที่มีเป้าหมายเพื่อให้เกิดการจัดการตนเองที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และการเปลี่ยนแปลงทางปัญญา มากกว่าที่จะขจัดความเจ็บปวดโดยตรง ประโยชน์ของการรวมการรักษาทางจิตวิทยาในแนวทางสหสาขาวิชาชีพในการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังรวมถึง, แต่ไม่จำกัดเพียง, การจัดการความเจ็บปวดด้วยตนเองที่เพิ่มขึ้น, ทรัพยากรในการรับมือกับความเจ็บปวดที่ดีขึ้น, ความพิการที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่ลดลง, และความทุกข์ทางอารมณ์ที่ลดลง – การปรับปรุงที่ได้รับผลกระทบ ผ่านเทคนิคการกำกับดูแลตนเอง พฤติกรรม และความรู้ความเข้าใจที่หลากหลาย นักจิตวิทยาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกควบคุมความเจ็บปวดได้มากขึ้นผ่านการดำเนินการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ และช่วยให้พวกเขาใช้ชีวิตตามปกติได้แม้จะเจ็บปวดก็ตาม นอกจากนี้ ทักษะที่เรียนรู้ผ่านการแทรกแซงทางจิตวิทยายังช่วยให้ผู้ป่วยสามารถมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการจัดการความเจ็บป่วยและปลูกฝังทักษะอันมีค่าที่ผู้ป่วยสามารถใช้ตลอดชีวิต

คำสำคัญ: การจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง จิตวิทยา การรักษาความปวดแบบสหสาขาวิชาชีพ การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับความเจ็บปวด

ข้อมูลเชิงลึกของ Dr. Alex Jimenez

ก่อนหน้านี้ อาการปวดเรื้อรังได้รับการพิจารณาแล้วว่าส่งผลต่อสุขภาพจิตของผู้ที่มีอาการเรื้อรัง ซึ่งท้ายที่สุดแล้วจะเปลี่ยนสภาพจิตใจและอารมณ์โดยรวม นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการทับซ้อนกัน ซึ่งรวมถึงความเครียด ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า สามารถทำให้การรักษามีความท้าทาย บทบาทของการดูแลไคโรแพรคติกคือการฟื้นฟู รักษาและปรับปรุงการจัดตำแหน่งเดิมของกระดูกสันหลังผ่านการใช้การปรับกระดูกสันหลังและการปรับด้วยมือ การดูแลเกี่ยวกับไคโรแพรคติกช่วยให้ร่างกายสามารถรักษาตัวเองได้ตามธรรมชาติโดยไม่ต้องใช้ยา/ยาและการผ่าตัด แม้ว่าหมอนวดจะแนะนำสิ่งเหล่านี้ได้หากจำเป็น อย่างไรก็ตาม การดูแลเกี่ยวกับไคโรแพรคติกมุ่งเน้นไปที่ร่างกายโดยรวม มากกว่าการรักษาเพียงครั้งเดียว และ/หรืออาการและอาการต่างๆ ของร่างกาย การปรับกระดูกสันหลังและการจัดการด้วยตนเอง รวมถึงวิธีการรักษาและเทคนิคอื่นๆ ที่หมอนวดมักใช้กันทั่วไป จำเป็นต้องมีการรับรู้ถึงสภาพจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วยเพื่อให้มีสุขภาพโดยรวมและความเป็นอยู่ที่ดีอย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยที่มาคลินิกของฉันด้วยความทุกข์ทางอารมณ์จากอาการปวดเรื้อรังมักจะอ่อนไหวต่อปัญหาทางจิตใจมากขึ้น ดังนั้นการดูแลไคโรแพรคติกอาจเป็นการแทรกแซงทางจิตวิทยาขั้นพื้นฐานสำหรับการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังพร้อมกับที่แสดงด้านล่าง

บทนำ

ความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ของมนุษย์ที่แพร่หลาย คาดว่าประมาณ 20%�35% ของผู้ใหญ่มีอาการปวดเรื้อรัง[1,2] สถาบันวิจัยการพยาบาลแห่งชาติรายงานว่าความเจ็บปวดส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกันมากกว่าโรคเบาหวาน โรคหัวใจ และมะเร็งรวมกัน[3] ความเจ็บปวดได้รับการอ้างถึงเป็นเหตุผลหลักในการแสวงหาการรักษาพยาบาลในสหรัฐอเมริกา[4] นอกจากนี้ ยาแก้ปวดยังเป็นยาที่แพทย์สั่งบ่อยเป็นอันดับสองในสำนักงานแพทย์และห้องฉุกเฉิน[5] คณะกรรมาธิการร่วมว่าด้วยการรับรองระบบงานขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพ (Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organisations) ได้ให้ความสำคัญกับการประเมินความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ ได้ออกคำสั่งกำหนดให้การประเมินความเจ็บปวดนั้นเป็นสัญญาณชีพที่ห้าระหว่างการเข้ารับการตรวจรักษา

สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) นิยามความเจ็บปวดว่าเป็น “ประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์อันไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นจริงหรือที่อาจเกิดขึ้น หรืออธิบายไว้ในแง่ของความเสียหายดังกล่าว”[7] คำจำกัดความของ IASP เน้นย้ำถึงธรรมชาติของความเจ็บปวดหลายมิติและตามอัตวิสัย ซึ่งเป็นประสบการณ์ที่ซับซ้อนซึ่งมีเอกลักษณ์เฉพาะสำหรับแต่ละบุคคล อาการปวดเรื้อรังโดยทั่วไปจะแตกต่างจากอาการปวดเฉียบพลันโดยพิจารณาจากความเรื้อรังหรือความคงอยู่ของมัน กลไกการบำรุงรักษาทางสรีรวิทยา และ/หรือผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของแต่ละบุคคล โดยทั่วไป เป็นที่ยอมรับกันว่าความเจ็บปวดยังคงมีอยู่เกินระยะเวลาที่คาดไว้สำหรับการรักษาเนื้อเยื่อหลังได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัดถือเป็นอาการปวดเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม กรอบเวลาเฉพาะซึ่งประกอบขึ้นจากระยะเวลาการรักษาที่คาดหวังนั้นแปรผันและมักจะยากต่อการตรวจสอบ เพื่อความสะดวกในการจำแนก แนวทางบางอย่างแนะนำว่าอาการปวดที่คงอยู่เกินกรอบเวลา 3�6 เดือนถือเป็นอาการปวดเรื้อรัง[7] อย่างไรก็ตาม การจำแนกประเภทความเจ็บปวดโดยพิจารณาจากระยะเวลาเพียงอย่างเดียวถือเป็นแนวทางปฏิบัติที่เคร่งครัดและในบางกรณีอาจใช้เกณฑ์โดยอำเภอใจ โดยทั่วไป ปัจจัยเพิ่มเติม เช่น สาเหตุ ความรุนแรงของความเจ็บปวด และผลกระทบ จะได้รับการพิจารณาควบคู่ไปกับระยะเวลาในการจำแนกอาการปวดเรื้อรัง อีกทางเลือกหนึ่งในการจำแนกลักษณะอาการปวดเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับกลไกการบำรุงทางสรีรวิทยา นั่นคือความเจ็บปวดที่คิดว่าจะเกิดขึ้นจากการปรับโครงสร้างภายนอกและส่วนกลาง อาการปวดเรื้อรังที่พบบ่อย ได้แก่ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูก อาการปวดตามเส้นประสาท ปวดศีรษะ ปวดมะเร็ง และปวดอวัยวะภายใน ในวงกว้าง อาการเจ็บปวดอาจเป็นอาการเจ็บปวดในขั้นต้น (ทำให้เกิดความเจ็บปวดทางกลไกหรือทางเคมี) โรคทางระบบประสาท (เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาท) หรือส่วนกลาง (เกิดจากความผิดปกติในเซลล์ประสาทของระบบประสาทส่วนกลาง)[8]

น่าเสียดาย ประสบการณ์ของความเจ็บปวดมักเกิดจากความทุกข์ทรมานทางร่างกาย จิตใจ สังคม และการเงินที่ไม่เหมาะสม อาการปวดเรื้อรังได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุหลักของความทุพพลภาพในระยะยาวของประชากรอเมริกันวัยทำงาน[9] เนื่องจากความเจ็บปวดเรื้อรังส่งผลกระทบต่อบุคคลในหลายขอบเขตของการดำรงอยู่ของเขา/เธอ มันจึงเป็นภาระทางการเงินมหาศาลต่อสังคมของเรา ค่าใช้จ่ายด้านความเจ็บปวดทั้งทางตรงและทางอ้อมรวมกันอยู่ที่ประมาณ 125 พันล้านดอลลาร์ถึง 215 พันล้านดอลลาร์ต่อปี[10,11] ผลกระทบที่แพร่หลายของความเจ็บปวดเรื้อรังรวมถึงรายงานที่เพิ่มขึ้นของความทุกข์ทางอารมณ์ (เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความคับข้องใจ) อัตราการทุพพลภาพที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดในการรับรู้ และคุณภาพชีวิตที่ลดลง ดังนั้น, อาการปวดเรื้อรังสามารถเข้าใจได้ดีที่สุดจากมุมมองทางชีวจิตสังคม ซึ่งความเจ็บปวดถูกมองว่าเป็นประสบการณ์ที่ซับซ้อนและหลากหลายซึ่งเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมแบบไดนามิกของสถานะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วย ความคิด อารมณ์ พฤติกรรม และอิทธิพลทางสังคมวัฒนธรรม

การจัดการความเจ็บปวด

เนื่องจากความชุกของความเจ็บปวดอย่างแพร่หลายและลักษณะหลายมิติของมัน ระบบการจัดการความเจ็บปวดในอุดมคติจึงจะครอบคลุม บูรณาการ และสหวิทยาการ แนวทางปัจจุบันในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังได้ก้าวข้ามขอบเขตของการลดขนาดและแนวทางการรักษาโดยการผ่าตัด ทางร่างกาย หรือทางเภสัชวิทยาอย่างเคร่งครัด แนวทางปัจจุบันตระหนักถึงคุณค่าของกรอบการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพที่มุ่งเป้าไปที่ความเจ็บปวดไม่เพียงแต่ในด้านความเจ็บปวด แต่ยังรวมถึงแง่มุมด้านการรับรู้-การประเมินและการสร้างแรงจูงใจ-ผลกระทบควบคู่ไปกับผลที่ตามมาที่ไม่น่าพอใจและส่งผลกระทบเท่าๆ กัน การจัดการอาการปวดเรื้อรังแบบสหวิทยาการมักจะรวมถึงการรักษาหลายรูปแบบ เช่น การใช้ยาแก้ปวดร่วมกัน กายภาพบำบัด พฤติกรรมบำบัด และการบำบัดทางจิต แนวทางต่อเนื่องหลายรูปแบบครอบคลุมการจัดการความเจ็บปวดอย่างเพียงพอและครอบคลุมมากขึ้นในระดับโมเลกุล พฤติกรรม การรับรู้ถึงอารมณ์ และการทำงาน แนวทางเหล่านี้แสดงให้เห็นแล้วว่านำไปสู่ผลลัพธ์เชิงอัตวิสัยและวัตถุประสงค์ที่เหนือกว่าและยาวนาน รวมถึงรายงานความเจ็บปวด อารมณ์ การฟื้นฟูการทำงานประจำวัน สถานะการทำงาน และการใช้ยาหรือการดูแลสุขภาพ แนวทางหลายรูปแบบยังแสดงให้เห็นว่ามีความคุ้มค่ามากกว่าแนวทางเดียว[12,13] จุดเน้นของการทบทวนนี้จะเน้นที่การอธิบายประโยชน์ของจิตวิทยาในการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังโดยเฉพาะ

ผู้ป่วยมักจะนำเสนอต่อสำนักงานของแพทย์ในขั้นต้นเพื่อแสวงหาการรักษาหรือการรักษาโรค/ความเจ็บปวดเฉียบพลัน สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก ขึ้นอยู่กับสาเหตุและพยาธิวิทยาของความเจ็บปวด ควบคู่ไปกับอิทธิพลทางชีวจิตวิทยาสังคมต่อประสบการณ์ความเจ็บปวด ความเจ็บปวดเฉียบพลันจะหายเมื่อเวลาผ่านไป หรือตามการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่สาเหตุที่สันนิษฐานของความเจ็บปวดหรือการแพร่กระจายของความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายจะไม่สามารถแก้ไขความเจ็บปวดของตนเองได้ แม้ว่าจะมีการแทรกแซงทางการแพทย์และการเสริมต่างๆ มากมาย และจะเปลี่ยนจากสถานะความเจ็บปวดเฉียบพลันไปสู่สภาวะของความเจ็บปวดเรื้อรังที่รักษายาก ตัวอย่างเช่น การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยประมาณ 30% ที่มาพบแพทย์ปฐมภูมิเพื่อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดหลังเฉียบพลันจะยังคงมีอาการปวด และสำหรับคนอื่น ๆ อีกหลายคน ข้อจำกัดของกิจกรรมที่รุนแรงและความทุกข์ทรมาน 12 เดือนต่อมา เนื่องจากความเจ็บปวดและผลที่ตามมายังคงพัฒนาและแสดงให้เห็นในแง่มุมที่หลากหลายของชีวิต ความเจ็บปวดเรื้อรังอาจกลายเป็นปัญหาทางจิตสังคมโดยหลัก โดยแง่มุมทางชีวจิตสังคมจำนวนมากอาจทำหน้าที่ในการยืดอายุและรักษาความเจ็บปวด ดังนั้นจึงส่งผลกระทบในทางลบต่อชีวิตบุคคลที่ได้รับผลกระทบอย่างต่อเนื่อง ณ จุดนี้เองที่ระบบการรักษาดั้งเดิมอาจมีความหลากหลายเพื่อรวมองค์ประกอบการรักษาอื่น ๆ รวมถึงวิธีการทางจิตวิทยาในการจัดการความเจ็บปวด

แนวทางทางจิตวิทยาในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังเริ่มได้รับความนิยมในช่วงปลายทศวรรษ 1960 ด้วยการเกิดขึ้นของ �ทฤษฎีการควบคุมความเจ็บปวดของ Melzack และ Wall’s [15] และ �ทฤษฎีความเจ็บปวดของ neuromatrix ที่ตามมา[16] โดยสังเขป ทฤษฎีเหล่านี้วางตัวว่ากระบวนการทางจิตสังคมและสรีรวิทยาโต้ตอบเพื่อส่งผลต่อการรับรู้ การถ่ายทอด และการประเมินความเจ็บปวด และรับรู้ถึงอิทธิพลของกระบวนการเหล่านี้เป็นปัจจัยในการบำรุงรักษาที่เกี่ยวข้องกับสภาวะของความเจ็บปวดเรื้อรังหรือเป็นเวลานาน กล่าวคือ ทฤษฎีเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาที่สำคัญสำหรับการทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในแนวทางที่โดดเด่นและไม่เหมือนใครในการรักษาอาการปวด ซึ่งแนวคิดหนึ่งมีมุมมองทางชีววิทยาที่เคร่งครัดครอบงำอย่างหนัก แพทย์และผู้ป่วยต่างก็ได้รับการยอมรับและชื่นชมความซับซ้อนของการประมวลผลและบำรุงรักษาความเจ็บปวดมากขึ้น ดังนั้นจึงมีการยอมรับและชอบแนวคิดเกี่ยวกับความเจ็บปวดหลายมิติ ในปัจจุบัน แบบจำลองความเจ็บปวดทางชีวจิตสังคมอาจเป็นวิธีที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางที่สุดในการทำความเข้าใจความเจ็บปวด มุมมองด้านชีวจิตสังคมมุ่งเน้นไปที่การมองว่าอาการปวดเรื้อรังเป็นความเจ็บป่วยมากกว่าโรค ดังนั้นตระหนักดีว่าเป็นประสบการณ์ส่วนตัวและแนวทางการรักษามุ่งเป้าไปที่การจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังมากกว่าการรักษา ในขณะที่ประโยชน์ของแนวทางที่กว้างขึ้นและครอบคลุมมากขึ้นในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังเป็นที่ประจักษ์ การแทรกแซงทางจิตวิทยาได้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างน่าทึ่งในความนิยมและการยอมรับเป็นการรักษาเสริม ประเภทของการแทรกแซงทางจิตวิทยาที่ใช้เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการรักษาความปวดแบบสหสาขาวิชาชีพจะแตกต่างกันไปตามการปฐมนิเทศของนักบำบัดโรค สาเหตุของความเจ็บปวด และลักษณะของผู้ป่วย ในทำนองเดียวกัน การวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิผลของการแทรกแซงทางจิตวิทยาสำหรับอาการปวดเรื้อรังได้แสดงให้เห็นผลการศึกษาตัวแปรสำคัญที่ศึกษาตัวแปรแม้ว่าจะมีแนวโน้มดีก็ตาม ภาพรวมนี้จะอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาตามหลักจิตวิทยาที่ใช้บ่อยและประสิทธิภาพตามลำดับต่อผลลัพธ์ที่สำคัญ

แนวทางทางจิตวิทยาในปัจจุบันในการจัดการกับความเจ็บปวดเรื้อรังรวมถึงการแทรกแซงที่มีเป้าหมายเพื่อให้เกิดการจัดการตนเองที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และการเปลี่ยนแปลงทางปัญญา มากกว่าที่จะขจัดความเจ็บปวดโดยตรง ด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงกำหนดเป้าหมายองค์ประกอบทางพฤติกรรมอารมณ์และความรู้ความเข้าใจที่มักถูกมองข้ามของความเจ็บปวดเรื้อรังและปัจจัยที่เอื้อต่อการรักษา ได้รับแจ้งจากกรอบการทำงานที่เสนอโดย Hoffman et al [18] และ Kerns et al [19] โดเมนการรักษาตามจิตวิทยาที่ใช้บ่อยต่อไปนี้จะได้รับการตรวจสอบ: เทคนิคทางจิตสรีรวิทยา แนวทางพฤติกรรมในการรักษา การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา และการแทรกแซงตามการยอมรับ

เทคนิคทางจิตสรีรวิทยา

Biofeedback

Biofeedback เป็นเทคนิคการเรียนรู้ที่ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะตีความข้อเสนอแนะ (ในรูปแบบของข้อมูลทางสรีรวิทยา) เกี่ยวกับการทำงานทางสรีรวิทยาบางอย่าง ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจใช้อุปกรณ์ biofeedback เพื่อเรียนรู้ที่จะรับรู้บริเวณที่มีความตึงเครียดในร่างกาย และเรียนรู้ที่จะผ่อนคลายบริเวณเหล่านั้นเพื่อลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ข้อมูลย้อนกลับมาจากเครื่องมือวัดที่หลากหลายซึ่งสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของไฟฟ้าในสมอง ความดันโลหิต การไหลเวียนของเลือด โทนสีของกล้ามเนื้อ กิจกรรมอิเล็กโทรดไฟฟ้า อัตราการเต้นของหัวใจ และอุณหภูมิของผิวหนัง ตลอดจนการทำงานทางสรีรวิทยาอื่นๆ อย่างรวดเร็ว เป้าหมายของแนวทาง biofeedback คือเพื่อให้ผู้ป่วยเรียนรู้วิธีการเริ่มต้นกระบวนการควบคุมตนเองทางสรีรวิทยาโดยบรรลุการควบคุมโดยสมัครใจต่อการตอบสนองทางสรีรวิทยาบางอย่างเพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นทางสรีรวิทยาในท้ายที่สุดผ่านการรับรู้ที่มากขึ้นและการฝึกอบรมเฉพาะ ดังนั้น ผู้ป่วยจะใช้ทักษะการควบคุมตนเองที่เฉพาะเจาะจงเพื่อลดเหตุการณ์ที่ไม่ต้องการ (เช่น ความเจ็บปวด) หรือปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาที่ไม่เหมาะสมต่อเหตุการณ์ที่ไม่ต้องการ (เช่น การตอบสนองต่อความเครียด) นักจิตวิทยาหลายคนได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับเทคนิค biofeedback และให้บริการเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัด Biofeedback ถูกกำหนดให้เป็นวิธีการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวและความผิดปกติชั่วคราว (TMD) อย่างมีประสิทธิภาพ[20] การวิเคราะห์เมตาจากการศึกษา 55 ชิ้นพบว่าการแทรกแซงทางชีวภาพ (รวมถึงรูปแบบการตอบกลับทางชีวภาพแบบต่างๆ) ให้ผลการปรับปรุงที่สำคัญโดยคำนึงถึงความถี่ของการโจมตีไมเกรนและการรับรู้ถึงการรับรู้ความสามารถของตนเองในการจัดการอาการปวดหัวเมื่อเปรียบเทียบกับสภาวะการควบคุม การศึกษาได้ให้การสนับสนุนเชิงประจักษ์สำหรับ biofeedback สำหรับ TMD แม้ว่าจะมีการปรับปรุงที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเกี่ยวกับความเจ็บปวดและความทุพพลภาพที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดสำหรับโปรโตคอลที่รวม biofeedback กับการฝึกทักษะด้านความรู้ความเข้าใจภายใต้สมมติฐานว่าวิธีการรักษาแบบผสมผสานครอบคลุมขอบเขตมากขึ้น ของปัญหาด้านชีวจิตสังคมที่อาจเกิดขึ้นจาก TMD[21]

แนวทางพฤติกรรม

การฝึกผ่อนคลาย

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าความเครียดเป็นปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับอาการกำเริบและการรักษาอาการปวดเรื้อรัง [16,23] ความเครียดมักมีสาเหตุมาจากสิ่งแวดล้อม ร่างกาย หรือจิตใจ/อารมณ์ แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วกลไกเหล่านี้จะเกี่ยวพันกันอย่างสลับซับซ้อน จุดเน้นของการฝึกการผ่อนคลายคือการลดระดับความตึงเครียด (ทางร่างกายและจิตใจ) โดยการกระตุ้นระบบประสาทกระซิกและผ่านการตระหนักถึงสภาวะทางสรีรวิทยาและจิตใจมากขึ้น จึงช่วยลดความเจ็บปวดและเพิ่มการควบคุมความเจ็บปวด ผู้ป่วยสามารถสอนเทคนิคการผ่อนคลายหลายอย่างและฝึกฝนทีละอย่างหรือร่วมกัน ตลอดจนส่วนประกอบเสริมสำหรับเทคนิคการจัดการความเจ็บปวดทางพฤติกรรมและความรู้ความเข้าใจอื่นๆ ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับเทคนิคการผ่อนคลายที่สอนโดยนักจิตวิทยาที่เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง

การหายใจแบบกะบังลม การหายใจแบบกะบังลมเป็นเทคนิคการผ่อนคลายขั้นพื้นฐาน โดยที่ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้ใช้กล้ามเนื้อของกะบังลมแทนการใช้กล้ามเนื้อบริเวณหน้าอกเพื่อฝึกหายใจลึกๆ การหายใจโดยการบีบกะบังลมทำให้ปอดขยายออก (สังเกตได้จากการขยายตัวของช่องท้องในระหว่างการหายใจเข้า) และทำให้ปริมาณออกซิเจนเพิ่มขึ้น[24]

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า (PMR) PMR มีลักษณะเฉพาะโดยมีส่วนร่วมในการผสมผสานของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเฉพาะหรือกลุ่มของกล้ามเนื้อทั่วร่างกาย[25] โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับคำสั่งให้ทำแบบฝึกหัดเพื่อความตึงเครียด/การผ่อนคลายตามลำดับ จนกว่าส่วนต่างๆ ของร่างกายจะได้รับการแก้ไข

การฝึกอบรมออโตเจนิก (AT) AT เป็นเทคนิคการผ่อนคลายแบบควบคุมตนเองซึ่งผู้ป่วยจะพูดประโยคซ้ำร่วมกับการสร้างภาพข้อมูลเพื่อกระตุ้นให้เกิดสภาวะผ่อนคลาย [26,27] วิธีนี้ผสมผสานความเข้มข้นแบบพาสซีฟ การสร้างภาพ และเทคนิคการหายใจลึกๆ

การแสดงภาพ/ภาพที่มีคำแนะนำ เทคนิคนี้สนับสนุนให้ผู้ป่วยใช้ประสาทสัมผัสทั้งหมดในการจินตนาการถึงสภาพแวดล้อมที่สดใส เงียบสงบ และปลอดภัย เพื่อให้เกิดความรู้สึกผ่อนคลายและฟุ้งซ่านจากความเจ็บปวดและความคิดและความรู้สึกที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด

โดยรวมแล้ว เทคนิคการผ่อนคลายได้รับการพบว่ามีประโยชน์ในการจัดการความเจ็บปวดเฉียบพลันและเรื้อรังหลายประเภท รวมทั้งในการจัดการความเจ็บปวดที่ตามมา (เช่น คุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ) ] เทคนิคการผ่อนคลายมักจะฝึกร่วมกับวิธีจัดการความเจ็บปวดอื่นๆ และกลไกการผ่อนคลายและการตอบสนองทางชีวภาพที่สันนิษฐานไว้ก่อนก็มีความทับซ้อนกันอยู่มาก

พฤติกรรมบำบัดหัตถการ

การบำบัดพฤติกรรมหัตถการสำหรับอาการปวดเรื้อรังได้รับการชี้นำโดยหลักการการปรับสภาพของผู้ผ่าตัดแบบเดิมที่เสนอโดยสกินเนอร์ [32] และปรับปรุงโดย Fordyce [33] เพื่อนำไปใช้กับการจัดการความเจ็บปวด หลักการสำคัญของแบบจำลองการปรับสภาพการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดถือได้ว่าพฤติกรรมความเจ็บปวดสามารถพัฒนาไปเป็นและรักษาไว้เป็นอาการเจ็บปวดเรื้อรังได้ในที่สุด อันเป็นผลมาจากการเสริมกำลังพฤติกรรมความเจ็บปวดที่ให้มาในทางบวกหรือทางลบ เช่นเดียวกับการลงโทษแบบปรับตัวมากขึ้น ไม่ใช่ - พฤติกรรมความเจ็บปวด หากการเสริมแรงและผลที่ตามมาเกิดขึ้นด้วยความถี่ที่เพียงพอ สิ่งเหล่านี้สามารถทำหน้าที่ในการปรับพฤติกรรม ซึ่งจะเป็นการเพิ่มโอกาสในการทำซ้ำพฤติกรรมในอนาคต ดังนั้นพฤติกรรมที่มีเงื่อนไขจึงเกิดขึ้นเป็นผลจากการเรียนรู้ผลที่ตามมา (ที่เกิดขึ้นจริงหรือที่คาดการณ์ไว้) ของการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่กำหนด ตัวอย่างของพฤติกรรมที่มีเงื่อนไขคือการใช้ยาอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นพฤติกรรมที่เกิดจากการเรียนรู้ผ่านความสัมพันธ์ซ้ำๆ ว่าการรับประทานยาจะตามมาด้วยการขจัดความรู้สึกหลีกเลี่ยง (ความเจ็บปวด) ในทำนองเดียวกัน พฤติกรรมความเจ็บปวด (เช่น การแสดงออกทางวาจาของความเจ็บปวด ระดับกิจกรรมต่ำ) สามารถกลายเป็นพฤติกรรมที่มีเงื่อนไขซึ่งทำหน้าที่ในการคงความเจ็บปวดเรื้อรังและผลที่ตามมา การรักษาที่ชี้นำโดยหลักพฤติกรรมของผู้ผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อระงับพฤติกรรมความเจ็บปวดที่ไม่เหมาะสมผ่านหลักการเรียนรู้แบบเดียวกับที่สิ่งเหล่านี้อาจกำหนดขึ้น โดยทั่วไป องค์ประกอบการรักษาของการบำบัดพฤติกรรมของผู้ผ่าตัด ได้แก่ การกระตุ้นอย่างช้าๆ ตารางการใช้ยาโดยบังเอิญ และการใช้หลักการเสริมแรงเพื่อเพิ่มพฤติกรรมที่ดีและลดพฤติกรรมความเจ็บปวดที่ไม่เหมาะสม

การเปิดใช้งานอย่างช้า ๆ นักจิตวิทยาสามารถใช้โปรแกรมกิจกรรมที่จัดลำดับสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ลดระดับกิจกรรมลงอย่างมาก (เพิ่มโอกาสในการเสื่อมสภาพทางร่างกาย) และพบความเจ็บปวดในระดับสูงเมื่อทำกิจกรรม ผู้ป่วยได้รับคำสั่งให้ทำลายวงจรของการไม่ใช้งานและการปรับสภาพร่างกายอย่างปลอดภัยโดยมีส่วนร่วมในกิจกรรมในรูปแบบที่มีการควบคุมและมีเวลาจำกัด ด้วยวิธีนี้ ผู้ป่วยจะค่อยๆ เพิ่มระยะเวลาและความเข้มข้นของกิจกรรมเพื่อปรับปรุงการทำงาน นักจิตวิทยาสามารถกำกับดูแลความก้าวหน้าและให้การสนับสนุนอย่างเหมาะสมสำหรับการปฏิบัติตาม การแก้ไขความเข้าใจผิดหรือการตีความความเจ็บปวดอันเป็นผลจากการกระทำอย่างผิด ๆ ตามความเหมาะสม และอุปสรรคในการแก้ปัญหาต่อการยึดมั่น แนวทางนี้มักฝังอยู่ในการรักษาการจัดการความเจ็บปวดจากความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม

ตารางการใช้ยาตามเวลาที่กำหนด นักจิตวิทยาสามารถเป็นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่สำคัญในการดูแลการจัดการยาแก้ปวด ในบางกรณี นักจิตวิทยามีโอกาสได้ติดต่อกับผู้ป่วยในเชิงลึกและบ่อยกว่าแพทย์ ดังนั้นจึงสามารถทำหน้าที่เป็นผู้ทำงานร่วมกันที่มีคุณค่าในแนวทางการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพแบบบูรณาการ นักจิตวิทยาสามารถกำหนดตารางการใช้ยาที่ตรงต่อเวลา เพื่อลดโอกาสในการพึ่งพายาแก้ปวดเพื่อควบคุมความเจ็บปวดได้อย่างเพียงพอ นอกจากนี้ นักจิตวิทยามีความพร้อมที่จะมีส่วนร่วมกับผู้ป่วยในการสนทนาที่สำคัญเกี่ยวกับความสำคัญของการปฏิบัติตามยาและคำแนะนำทางการแพทย์ที่เหมาะสม และการแก้ปัญหาอุปสรรคในการยึดมั่นอย่างปลอดภัย

ความกลัว-หลีกเลี่ยง แบบจำลองการหลีกเลี่ยงความกลัวของอาการปวดเรื้อรังเป็นแบบฮิวริสติกที่ใช้บ่อยที่สุดในบริบทของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง (LBP) โมเดลนี้ใช้หลักพฤติกรรมการทำงานที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้เป็นส่วนใหญ่ โดยพื้นฐานแล้ว แบบจำลองการหลีกเลี่ยงความกลัววางตัวว่าเมื่ออาการปวดเฉียบพลันถูกตีความผิดซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าเป็นสัญญาณอันตรายหรือสัญญาณของการบาดเจ็บร้ายแรง ผู้ป่วยอาจเสี่ยงต่อการมีส่วนร่วมในพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงที่ขับเคลื่อนด้วยความกลัวและการรับรู้ที่ตอกย้ำความเชื่อที่ว่าความเจ็บปวดเป็น สัญญาณอันตรายและทำให้สภาพร่างกายเสื่อมโทรมตลอดไป ในขณะที่วัฏจักรดำเนินต่อไป การหลีกเลี่ยงอาจนำไปสู่กิจกรรมประเภทต่างๆ ที่กว้างขึ้น และส่งผลให้เกิดการตื่นตัวมากเกินไปของความรู้สึกทางกายภาพ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการตีความความรู้สึกทางกายอย่างร้ายแรงโดยเข้าใจผิด การวิจัยแสดงให้เห็นว่าความเจ็บปวดจากภัยพิบัติในระดับสูงเกี่ยวข้องกับการรักษาวัฏจักร [34] การรักษาที่มุ่งทำลายวงจรการหลีกเลี่ยงความกลัวนั้นใช้การให้คะแนนอย่างเป็นระบบต่อกิจกรรมที่กลัว เพื่อยืนยันผลที่ตามมาของการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่น่ากลัวซึ่งมักจะเป็นความหายนะ โดยทั่วไปแล้วระดับการเปิดรับแสงจะเสริมด้วยการศึกษาทางจิตศึกษาเกี่ยวกับความเจ็บปวดและองค์ประกอบการปรับโครงสร้างทางปัญญาที่กำหนดเป้าหมายการรับรู้ที่ไม่เหมาะสมและความคาดหวังเกี่ยวกับกิจกรรมและความเจ็บปวด นักจิตวิทยาอยู่ในตำแหน่งที่ยอดเยี่ยมในการดำเนินการแทรกแซงประเภทนี้ที่เลียนแบบวิธีการรักษาแบบเปิดเผยซึ่งใช้กันทั่วไปในการรักษาโรควิตกกังวลอย่างใกล้ชิด

แม้ว่าการรักษาแบบแบ่งระดับอย่างเฉพาะเจาะจงจะแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลในการรักษาโรคปวดบริเวณภูมิภาคที่ซับซ้อนแบบที่ 1 (CRPS-36) [37] และ LBP [38] ในการออกแบบกรณีเดียว แต่การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบขนาดใหญ่กว่าโดยเปรียบเทียบการจัดระดับอย่างเป็นระบบ การรักษาเมื่อสัมผัสร่วมกับโปรแกรมความเจ็บปวดแบบสหสาขาวิชาชีพโดยใช้โปรแกรมการรักษาความปวดแบบสหสาขาวิชาชีพเพียงอย่างเดียวและกับกลุ่มควบคุมแบบรอลิสต์ พบว่าการรักษาแบบแอคทีฟทั้งสองแบบมีผลทำให้การวัดผลลัพธ์ของความรุนแรงของความเจ็บปวดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความกลัวในการเคลื่อนไหว/การบาดเจ็บ การรับรู้ความเจ็บปวดด้วยตนเอง ภาวะซึมเศร้าและระดับกิจกรรม [38] ผลลัพธ์จากการทดลองนี้ชี้ให้เห็นว่าการแทรกแซงทั้งสองมีความสัมพันธ์กับประสิทธิภาพการรักษาที่มีนัยสำคัญ โดยที่การรักษาแบบแยกระดับจะไม่ปรากฏว่าได้รับผลการรักษาเพิ่มเติม [1] หมายเหตุเตือนในการตีความผลลัพธ์เหล่านี้เน้นว่าการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) รวมถึงสภาวะความเจ็บปวดเรื้อรังที่หลากหลายที่ขยายเกิน LBP และ CRPS-39 และไม่ได้รวมเฉพาะผู้ป่วยที่มีความกลัวในระดับสูงเท่านั้น การแทรกแซงยังนำเสนอในรูปแบบกลุ่มมากกว่ารูปแบบรายบุคคล แม้ว่าการรักษาเมื่อได้รับสัมผัสภายในร่างกายจะมีประสิทธิภาพเหนือกว่าในการลดความเจ็บปวดจากภัยพิบัติและการรับรู้ถึงความเป็นอันตรายของกิจกรรม การรักษาเมื่อสัมผัสร่างกายดูเหมือนจะมีประสิทธิผลพอๆ กับการแทรกแซงกิจกรรมอย่างช้า ๆ ในการปรับปรุงความทุพพลภาพในการทำงานและข้อร้องเรียนหลัก การทดลองทางคลินิกอีกฉบับหนึ่งเปรียบเทียบประสิทธิผลของการทำกายภาพบำบัดโดยจำแนกตามการรักษา (TBC) เพียงอย่างเดียวกับ TBC ที่เสริมด้วยกิจกรรมที่จัดลำดับหรือระดับการรับสัมผัสสำหรับผู้ป่วยที่มี LBP เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน [40] ผลลัพธ์พบว่าไม่มีความแตกต่างในผลลัพธ์ 4 สัปดาห์และ 6 เดือนสำหรับความทุพพลภาพ ความรุนแรงของความเจ็บปวด ภัยพิบัติจากความเจ็บปวด และความบกพร่องทางร่างกายในกลุ่มที่ได้รับการรักษา แม้ว่าการได้รับสัมผัสอย่างช้า ๆ และ TBC จะทำให้ความเชื่อในการหลีกเลี่ยงความกลัวลดลงมากขึ้นเมื่ออายุ 6 เดือน . [40] ผลการวิจัยจากการทดลองทางคลินิกนี้ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่ม TBC ด้วยกิจกรรมที่ให้คะแนนหรือการได้รับสารอย่างช้า ๆ ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นโดยคำนึงถึงมาตรการที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนา LBP เรื้อรังนอกเหนือจากการปรับปรุงที่ทำได้ด้วย TBC เพียงอย่างเดียว [40]

แนวทางความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม

การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม (CBT) การแทรกแซงสำหรับอาการปวดเรื้อรังใช้หลักการทางจิตวิทยาเพื่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวในพฤติกรรมของผู้ป่วย ความรู้ความเข้าใจหรือการประเมิน และอารมณ์ การแทรกแซงเหล่านี้โดยทั่วไปประกอบด้วยการศึกษาทางจิตขั้นพื้นฐานเกี่ยวกับความเจ็บปวดและกลุ่มอาการเจ็บปวดเฉพาะของผู้ป่วย ส่วนประกอบทางพฤติกรรมหลายอย่าง การฝึกทักษะการเผชิญปัญหา แนวทางการแก้ปัญหา และองค์ประกอบการปรับโครงสร้างทางปัญญา แม้ว่าองค์ประกอบการรักษาที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามแพทย์ ส่วนประกอบทางพฤติกรรมอาจรวมถึงทักษะการผ่อนคลายที่หลากหลาย (ตามที่ทบทวนในส่วนแนวทางพฤติกรรม) คำแนะนำในการเว้นจังหวะกิจกรรม/การเปิดใช้งานแบบค่อยเป็นค่อยไป กลยุทธ์การกระตุ้นตามพฤติกรรม และการส่งเสริมการเริ่มต้นใหม่ของการออกกำลังกาย หากมีประวัติการหลีกเลี่ยงกิจกรรมและการปรับสภาพที่ตามมาอย่างมีนัยสำคัญ เป้าหมายหลักในการฝึกทักษะการเผชิญปัญหาคือการระบุกลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ไม่เหมาะสมในปัจจุบัน (เช่น ภัยพิบัติ การหลีกเลี่ยง) ที่ผู้ป่วยมีส่วนร่วมควบคู่ไปกับการใช้กลยุทธ์การเผชิญปัญหาแบบปรับตัว (เช่น การใช้คำพูดเชิงบวก การสนับสนุนทางสังคม) เพื่อเป็นการเตือนสติ ระดับของกลยุทธ์ที่ปรับเปลี่ยนได้หรือปรับตัวไม่ได้ และการรับรู้ประสิทธิผลของกลยุทธ์การเผชิญปัญหาโดยเฉพาะจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล[41] ตลอดการรักษา เทคนิคการแก้ปัญหาได้รับการฝึกฝนเพื่อช่วยผู้ป่วยในความพยายามในการยึดมั่นและเพื่อช่วยให้พวกเขาเพิ่มประสิทธิภาพในตนเอง การปรับโครงสร้างทางปัญญาทำให้เกิดการรับรู้ถึงความรู้ความเข้าใจที่ไม่เหมาะสมในปัจจุบันที่ผู้ป่วยมีส่วนร่วม การท้าทายการรับรู้เชิงลบที่ระบุ และการปรับรูปแบบความคิดใหม่เพื่อสร้างความคิดทางเลือกที่สมดุลและปรับเปลี่ยนได้ ด้วยการออกกำลังกายเพื่อปรับโครงสร้างความรู้ความเข้าใจ ผู้ป่วยจะเชี่ยวชาญมากขึ้นในการจดจำว่าอารมณ์ ความรู้ความเข้าใจ และการตีความปรับความเจ็บปวดของพวกเขาในทิศทางบวกและลบอย่างไร ดังนั้นจึงสันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยจะสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ดีขึ้น สามารถจัดการพฤติกรรมและความคิดของตนได้ดีขึ้นเมื่อสัมพันธ์กับความเจ็บปวด และสามารถประเมินความหมายที่บ่งบอกถึงความเจ็บปวดได้ดีขึ้น . องค์ประกอบเพิ่มเติมที่บางครั้งรวมอยู่ในการแทรกแซง CBT ได้แก่ การฝึกอบรมทักษะทางสังคม การฝึกอบรมด้านการสื่อสาร และแนวทางการจัดการความเครียดที่กว้างขึ้น ด้วยการแทรกแซง CBT ที่เน้นความเจ็บปวด ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับประโยชน์จากการปรับปรุงโดยคำนึงถึงความผาสุกทางอารมณ์และการทำงานของพวกเขา และท้ายที่สุดแล้วคุณภาพชีวิตด้านสุขภาพที่รับรู้ทั่วโลกของพวกเขา

การแทรกแซง CBT เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่สนับสนุนและเห็นอกเห็นใจที่พยายามทำความเข้าใจความเจ็บปวดของผู้ป่วยจากมุมมองด้านชีวจิตสังคมและในลักษณะบูรณาการ นักบำบัดมองเห็นบทบาทของพวกเขาในฐานะ "ครู" หรือ "โค้ช" และข้อความที่สื่อสารไปยังผู้ป่วยคือการเรียนรู้ที่จะจัดการกับความเจ็บปวดของตนได้ดีขึ้น และปรับปรุงการทำงานประจำวันและคุณภาพชีวิตของพวกเขา เมื่อเทียบกับการมุ่งรักษาหรือขจัดความเจ็บปวด เป้าหมายที่ครอบคลุมคือการเพิ่มความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บปวดและความพยายามในการจัดการความเจ็บปวดและผลที่ตามมาในลักษณะที่ปลอดภัยและปรับตัวได้ ดังนั้น การสอนผู้ป่วยให้สังเกตพฤติกรรม ความคิด และอารมณ์ของตนเองจึงเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการบำบัดและเป็นกลยุทธ์ที่มีประโยชน์ในการเพิ่มประสิทธิภาพในตนเอง นอกจากนี้ นักบำบัดโรคพยายามที่จะส่งเสริมสภาพแวดล้อมที่มองโลกในแง่ดี มีเหตุผล และให้กำลังใจ ซึ่งผู้ป่วยจะมีทักษะเพิ่มขึ้นในการตระหนักรู้และเรียนรู้จากความสำเร็จของพวกเขา เรียนรู้และปรับปรุงเมื่อพยายามไม่ประสบผลสำเร็จ ในลักษณะนี้ นักบำบัดและผู้ป่วยจะทำงานร่วมกันเพื่อระบุความสำเร็จของผู้ป่วย อุปสรรคต่อการยึดมั่น และเพื่อพัฒนาแผนการบำรุงรักษาและป้องกันการกำเริบของโรคในบรรยากาศที่สร้างสรรค์ ความร่วมมือ และน่าเชื่อถือ คุณลักษณะที่น่าสนใจของแนวทางพฤติกรรมทางปัญญาคือการรับรองผู้ป่วยในฐานะผู้เข้าร่วมโปรแกรมการฟื้นฟูหรือการจัดการความเจ็บปวดของเขา/เธอ

การวิจัยพบว่า CBT เป็นวิธีการรักษาอาการปวดเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพและผลที่ตามมา โดยมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในด้านต่างๆ (เช่น การวัดประสบการณ์ความเจ็บปวด อารมณ์/ผลกระทบ การรับมือและการประเมินความรู้ความเข้าใจ พฤติกรรมความเจ็บปวดและระดับกิจกรรม และหน้าที่ของบทบาททางสังคม ) เมื่อเปรียบเทียบกับเงื่อนไขการควบคุมรายการรอ [42] เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาที่ออกฤทธิ์หรือสภาวะการควบคุมอื่นๆ CBT ส่งผลให้มีการปรับปรุงที่โดดเด่น แม้ว่าจะมีผลกระทบน้อยกว่า (ขนาดผล ~ 0.50) ในแง่ของประสบการณ์ความเจ็บปวด การเผชิญปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจและการประเมิน และหน้าที่บทบาททางสังคม การวิเคราะห์อภิมานล่าสุดจากการศึกษาที่ตีพิมพ์ 42 ชิ้นที่เปรียบเทียบพฤติกรรมบำบัด (BT) และ CBT กับการรักษาตามสภาวะควบคุมปกติและสภาวะการควบคุมเชิงรุก ณ จุดเวลาต่างๆ [52] การวิเคราะห์เมตานี้สรุปว่าข้อมูลของพวกเขาไม่ได้ให้การสนับสนุน BT เกินกว่าจะปรับปรุงความเจ็บปวดทันทีหลังการรักษาเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาตามสภาวะควบคุมปกติ [43] เกี่ยวกับ CBT พวกเขาสรุปว่า CBT มีผลในเชิงบวกที่จำกัดสำหรับความพิการด้านความเจ็บปวดและอารมณ์ อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะตรวจสอบอิทธิพลเฉพาะของเนื้อหาการรักษาต่อผลลัพธ์ที่เลือก [43] โดยรวมแล้ว ปรากฏว่า CBT และ BT เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงอารมณ์ ผลลัพธ์ที่ยังคงแข็งแกร่งที่จุดข้อมูลติดตามผล อย่างไรก็ตาม ตามที่เน้นโดยบทวิจารณ์และการวิเคราะห์เมตาหลายรายการ ปัจจัยสำคัญที่ต้องพิจารณาในการประเมินประสิทธิผลของ CBT สำหรับการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังนั้นมีศูนย์กลางอยู่ที่ปัญหาของการคลอดบุตรที่มีประสิทธิผล การขาดองค์ประกอบการรักษาที่สม่ำเสมอ ความแตกต่างในการส่งมอบระหว่างแพทย์และการรักษา ประชากรและความแปรปรวนของตัวแปรผลลัพธ์ที่น่าสนใจในการทดลองวิจัยต่างๆ[43] การตีความการค้นพบประสิทธิผลที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นคือลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและตัวแปรเพิ่มเติมที่อาจส่งผลต่อผลการรักษาอย่างอิสระ

แนวทางการยอมรับ

วิธีการที่ยึดตามการยอมรับมักถูกระบุว่าเป็นการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมคลื่นลูกที่สาม การบำบัดด้วยการยอมรับและความมุ่งมั่น (ACT) เป็นการบำบัดทางจิตที่ได้รับการยอมรับมากที่สุด ACT เน้นย้ำถึงความสำคัญของการอำนวยความสะดวกให้ลูกค้าก้าวหน้าไปสู่การมีชีวิตที่มีคุณค่าและเติมเต็มมากขึ้นโดยการเพิ่มความยืดหยุ่นทางจิตวิทยามากกว่าการเน้นหนักไปที่การปรับโครงสร้างความรู้ความเข้าใจ [44] ในบริบทของอาการปวดเรื้อรัง ACT กำหนดเป้าหมายกลยุทธ์การควบคุมที่ไม่ได้ผลและการหลีกเลี่ยงจากประสบการณ์โดยส่งเสริมเทคนิคที่สร้างความยืดหยุ่นทางจิตวิทยา กระบวนการหลัก 45 ประการของ ACT ประกอบด้วย: การยอมรับ การหลุดพ้นทางปัญญา การมีอยู่ ตัวตนในฐานะบริบท ค่านิยม และการกระทำที่มุ่งมั่น โดยสังเขป การยอมรับสนับสนุนให้ผู้ป่วยปวดเรื้อรังยอมรับความเจ็บปวดและผลที่ตามมาอย่างแข็งขันแทนที่จะพยายามเปลี่ยนแปลง การทำเช่นนี้เป็นการกระตุ้นให้ผู้ป่วยยุติการต่อสู้ที่ไร้ประโยชน์ซึ่งมุ่งไปที่การขจัดความเจ็บปวดของตนออกไป เทคนิคการขจัดความนึกคิด (deliteralization) ใช้ในการปรับเปลี่ยนการทำงานของความคิดแทนที่จะลดความถี่หรือปรับโครงสร้างเนื้อหา ในลักษณะนี้ ความคลาดเคลื่อนทางปัญญาอาจเปลี่ยนความหมายหรือหน้าที่ของความคิดเชิงลบที่ไม่ต้องการ และทำให้ความผูกพันและการตอบสนองต่อความคิดนั้นลดลงตามอารมณ์และพฤติกรรมที่ตามมา กระบวนการหลักของการเป็นอยู่ในปัจจุบันเน้นการปฏิสัมพันธ์ที่ไม่ตัดสินระหว่างความคิดและเหตุการณ์ของตนเองและส่วนตัว ค่านิยมถูกใช้เป็นแนวทางในการเลือกพฤติกรรมและการตีความที่มีลักษณะเฉพาะตามค่านิยมที่บุคคลมุ่งมั่นที่จะยกตัวอย่างในชีวิตประจำวัน สุดท้าย ด้วยการกระทำที่มุ่งมั่น ผู้ป่วยสามารถรับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่สอดคล้องกับค่านิยมส่วนบุคคล ดังนั้น ACT จึงใช้หลักการสำคัญ 45 ประการร่วมกันเพื่อใช้แนวทางแบบองค์รวมเพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นทางจิตใจและลดความทุกข์ทรมาน ผู้ป่วยควรมองว่าความเจ็บปวดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และยอมรับความเจ็บปวดในลักษณะที่ไม่ตัดสิน เพื่อที่พวกเขาจะได้รับความหมายจากชีวิตต่อไปแม้ว่าจะมีความเจ็บปวดก็ตาม กระบวนการหลักที่เชื่อมโยงกันเป็นตัวอย่างของกระบวนการสติและการยอมรับ และกระบวนการเปลี่ยนความมุ่งมั่นและพฤติกรรม[XNUMX]

ผลการวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิผลของแนวทาง ACT-based สำหรับการจัดการอาการปวดเรื้อรังมีแนวโน้มที่ดี แม้ว่ายังคงต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม RCT ที่เปรียบเทียบ ACT กับเงื่อนไขการควบคุมรายการรอรายงานการปรับปรุงที่สำคัญในความเจ็บปวดที่รุนแรง ความทุพพลภาพที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ความพึงพอใจในชีวิต ความกลัวต่อการเคลื่อนไหว การทดลองขนาดใหญ่รายงานว่าอาการปวด ซึมเศร้า ความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวด ความทุพพลภาพ การไปพบแพทย์ สถานะการทำงาน และสมรรถภาพทางกายดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การวิเคราะห์เมตาล่าสุดที่ประเมินการแทรกแซงตามการยอมรับ (ACT และการลดความเครียดตามสติ) ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง พบว่า โดยทั่วไปแล้ว การบำบัดตามการยอมรับจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าพอใจสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การวิเคราะห์เมตาเผยให้เห็นผลกระทบขนาดเล็กถึงขนาดกลางสำหรับความรุนแรงของความเจ็บปวด ความซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความอยู่ดีมีสุขทางร่างกาย และคุณภาพชีวิต โดยพบผลกระทบน้อยกว่าเมื่อไม่รวมการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม และมีเพียง RCTs เท่านั้นที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์ การแทรกแซงตามการยอมรับอื่นๆ ได้แก่ การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมตามบริบท และการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจโดยอาศัยสติ แม้ว่าการวิจัยเชิงประจักษ์เกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาเหล่านี้สำหรับการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังยังอยู่ในช่วงเริ่มต้น

ความคาดหวัง

องค์ประกอบพื้นฐานทั่วไปที่สำคัญและถูกมองข้ามอย่างมากมายในแนวทางการรักษาทั้งหมดคือการพิจารณาความคาดหวังของผู้ป่วยต่อความสำเร็จในการรักษา แม้จะมีความก้าวหน้ามากมายในการกำหนดสูตรและการส่งมอบการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพสำหรับอาการปวดเรื้อรัง แต่มีการเน้นค่อนข้างน้อยที่การตระหนักถึงความสำคัญของความคาดหวังเพื่อความสำเร็จและการมุ่งเน้นความพยายามในการเพิ่มประสิทธิภาพความคาดหวังของผู้ป่วย การรับรู้ว่ายาหลอกสำหรับความเจ็บปวดนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยคุณสมบัติเชิงรุกที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่เชื่อถือได้ สังเกตได้ และวัดผลได้โดยใช้รากฐานทางระบบประสาท ปัจจุบันเป็นแนวหน้าของการวิจัยความเจ็บปวด การศึกษาจำนวนมากได้ยืนยันว่า เมื่อได้รับการกระตุ้นในลักษณะที่ปรับความคาดหวังให้เหมาะสม (โดยการควบคุมความคาดหวังที่ชัดเจนและ/หรือการปรับสภาพ) ยาหลอกที่ให้ยาแก้ปวดสามารถส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้และวัดผลได้ในการรับรู้ความเจ็บปวดในระดับที่ทราบด้วยตนเองอย่างมีสติและทางระบบประสาท ระดับการประมวลผลความเจ็บปวด [49,50] ยาหลอกที่มียาแก้ปวดได้รับการกำหนดอย่างกว้างๆ ว่าเป็นการรักษาจำลองหรือขั้นตอนที่เกิดขึ้นภายในบริบททางจิตสังคมและส่งผลต่อประสบการณ์ของแต่ละบุคคลและ/หรือสรีรวิทยา[51] แนวความคิดในปัจจุบันของยาหลอกเน้นถึงความสำคัญของบริบททางจิตสังคมซึ่งฝังยาหลอกไว้ พื้นฐานของบริบททางจิตสังคมและพิธีกรรมของการรักษาคือความคาดหวังของผู้ป่วย ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่ผลของยาหลอกจะถูกฝังไว้อย่างประณีตในแทบทุกการรักษา เช่นนี้ แพทย์และผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากการตระหนักว่าในนั้น เป็นช่องทางเพิ่มเติมที่แนวทางการรักษาอาการปวดในปัจจุบันสามารถปรับปรุงได้

มีการเสนอว่าความคาดหวังในผลลัพธ์เป็นอิทธิพลหลักที่ขับเคลื่อนการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกที่ได้รับผ่านรูปแบบต่างๆ ของการฝึกผ่อนคลาย การสะกดจิต การบำบัดด้วยการสัมผัส และวิธีการรักษาที่เน้นความรู้ความเข้าใจมากมาย ดังนั้น, แนวทางที่เหมาะสมในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังใช้ประโยชน์จากพลังของความคาดหวังของผู้ป่วยสำหรับความสำเร็จ. น่าเสียดายที่บ่อยครั้งเกินไปที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพละเลยที่จะกล่าวถึงโดยตรงและเน้นย้ำถึงความสำคัญของความคาดหวังของผู้ป่วยในฐานะปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่การจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังที่ประสบความสำเร็จ จิตวิญญาณในสังคมของเราคือการเพิ่มการรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคภัยไข้เจ็บที่คาดหวังโดยทั่วไปว่าความเจ็บปวด (แม้กระทั่งความเจ็บปวดเรื้อรัง) ควรถูกกำจัดให้หมดไปผ่านความก้าวหน้าทางการแพทย์ ความคาดหวังที่จัดขึ้นโดยปกติเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากไม่แยแสกับผลการรักษาในปัจจุบันและมีส่วนในการค้นหา "การรักษา" อย่างต่อเนื่อง การค้นหา �cure� เป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎเกณฑ์เกี่ยวกับอาการปวดเรื้อรัง ในสภาพอากาศปัจจุบันของเรา ซึ่งความเจ็บปวดเรื้อรังสร้างความเจ็บปวดให้กับชาวอเมริกันหลายล้านคนทุกปี ถือเป็นการสนใจสูงสุดของเราที่จะปลูกฝังและสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงแนวความคิดที่มุ่งเน้นไปที่การจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังอย่างมีประสิทธิผลแทน เส้นทางที่เป็นไปได้และมีแนวโน้มว่าจะบรรลุเป้าหมายนี้คือการทำให้ผู้ป่วยได้รับความคาดหวังในเชิงบวก (ตามความเป็นจริง) และให้ความรู้แก่ผู้ป่วยที่เจ็บปวดตลอดจนประชาชนทั่วไป (20% ในอนาคตจะกลายเป็นผู้ป่วยที่เจ็บปวด) ในสิ่งที่ก่อให้เกิดความคาดหวังที่เป็นจริง เกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวด บางทีสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นต้นผ่านการศึกษาในปัจจุบันที่มีหลักฐานเป็นพื้นฐานเกี่ยวกับผลของยาหลอกและการรักษาที่ไม่เฉพาะเจาะจง เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถแก้ไขความเชื่อที่เข้าใจผิดที่พวกเขาอาจมีก่อนหน้านี้ ต่อมา แพทย์สามารถตั้งเป้าที่จะเพิ่มความคาดหวังของผู้ป่วยในบริบทการรักษา (ในแบบที่เป็นจริง) และลดความคาดหวังในแง่ร้ายที่ขัดขวางความสำเร็จในการรักษา ดังนั้น การเรียนรู้ที่จะปรับปรุงการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพในปัจจุบันด้วยความพยายามที่ชี้นำโดยใช้ประโยชน์จากการปรับปรุงยาหลอกสามารถให้ผลได้ แม้กระทั่ง ภายใน “การรักษาแบบแอคทีฟ” นักจิตวิทยาสามารถจัดการกับปัญหาเหล่านี้กับผู้ป่วยได้อย่างง่ายดาย และช่วยให้พวกเขากลายเป็นผู้สนับสนุนความสำเร็จในการรักษาของตนเอง

อารมณ์ร่วมของความเจ็บปวด

แง่มุมที่ท้าทายบ่อยครั้งในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังคือความชุกของความทุกข์ทางอารมณ์ร่วมที่มีระดับสูงอย่างชัดแจ้ง การวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวลเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในผู้ป่วยอาการปวดเรื้อรังมากกว่าในกลุ่มประชากรทั่วไปถึงสามเท่า [52,53] บ่อยครั้ง ผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่เป็นโรคประจำตัวทางจิตเวชจะถูกระบุว่าเป็น 'ผู้ป่วยที่ยาก' โดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ คุณภาพของการดูแลที่พวกเขาจะได้รับ ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ามีผลลัพธ์ที่แย่กว่าสำหรับทั้งภาวะซึมเศร้าและการรักษาความเจ็บปวด เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยอาการปวดหรืออาการซึมเศร้าเพียงครั้งเดียว [54,55] นักจิตวิทยามีความเหมาะสมอย่างยิ่งที่จะจัดการกับอาการป่วยทางจิตเวชส่วนใหญ่ที่มักพบในกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง และทำให้อาการปวดดีขึ้น ผลการรักษาและลดความทุกข์ทางอารมณ์ของผู้ป่วย นักจิตวิทยาสามารถจัดการกับอาการสำคัญ (เช่น แอนฮีโดเนีย แรงจูงใจต่ำ อุปสรรคในการแก้ปัญหา) ของภาวะซึมเศร้าที่รบกวนการมีส่วนร่วมในการรักษาและความทุกข์ทางอารมณ์ได้อย่างง่ายดาย ยิ่งไปกว่านั้น โดยไม่คำนึงถึงโรคทางจิตเวช นักจิตวิทยาสามารถช่วยผู้ป่วยอาการปวดเรื้อรังในการดำเนินการเปลี่ยนบทบาทที่สำคัญที่อาจเกิดขึ้น (เช่น การตกงาน ความทุพพลภาพ) ปัญหาระหว่างบุคคลที่อาจเกิดขึ้น (เช่น ความรู้สึกโดดเดี่ยวที่เกิดจากความเจ็บปวด) และ ความทุกข์ทางอารมณ์ (เช่น ความวิตกกังวล ความโกรธ ความเศร้า ความผิดหวัง) ที่เกี่ยวข้องกับประสบการณ์ของพวกเขา ดังนั้น นักจิตวิทยาสามารถส่งผลดีต่อหลักสูตรการรักษาโดยการลดอิทธิพลของอารมณ์ร่วมที่กล่าวถึงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัด

สรุป

ประโยชน์ของการรวมการรักษาทางจิตวิทยาในแนวทางสหสาขาวิชาชีพในการจัดการอาการปวดเรื้อรังนั้นมีมากมาย ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง การจัดการความเจ็บปวดด้วยตนเองที่เพิ่มขึ้น ทรัพยากรในการรับมือกับความเจ็บปวดที่ได้รับการปรับปรุง ความทุพพลภาพที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดที่ลดลง และการปรับปรุงความทุกข์ทางอารมณ์ที่ลดลงซึ่งเป็นผลมาจากการควบคุมตนเอง พฤติกรรม และความรู้ความเข้าใจที่หลากหลายที่มีประสิทธิภาพ เทคนิคต่างๆ นักจิตวิทยาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกควบคุมความเจ็บปวดได้มากขึ้นผ่านการดำเนินการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ และช่วยให้พวกเขาใช้ชีวิตตามปกติได้แม้จะเจ็บปวดก็ตาม นอกจากนี้ ทักษะที่เรียนรู้ผ่านการแทรกแซงทางจิตวิทยายังช่วยให้ผู้ป่วยสามารถมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการจัดการความเจ็บป่วยและปลูกฝังทักษะอันมีค่าที่ผู้ป่วยสามารถใช้ตลอดชีวิต ประโยชน์เพิ่มเติมของแนวทางแบบองค์รวมและแบบองค์รวมในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังอาจรวมถึงอัตราการกลับไปทำงานที่เพิ่มขึ้น การลดต้นทุนด้านการรักษาพยาบาล และคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยหลายล้านคนทั่วโลก

เชิงอรรถ

การเปิดเผยข้อมูล: ไม่มีการประกาศความขัดแย้งทางผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องกับบทความนี้

สรุปได้ว่า การแทรกแซงทางจิตสามารถใช้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อช่วยบรรเทาอาการปวดเรื้อรังพร้อมกับการใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ เช่นการดูแลไคโรแพรคติก นอกจากนี้ การศึกษาวิจัยข้างต้นยังแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงทางจิตวิทยาที่เฉพาะเจาะจงสามารถปรับปรุงการวัดผลลัพธ์ของการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรังได้อย่างไร ข้อมูลที่อ้างอิงจากศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติ (NCBI) ขอบเขตของข้อมูลของเราจำกัดอยู่ที่ไคโรแพรคติก เช่นเดียวกับอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและเงื่อนไขต่างๆ หากต้องการหารือเกี่ยวกับเรื่องนี้ โปรดสอบถาม Dr. Jimenez หรือติดต่อเราได้ที่ 915-850-0900 .

curated โดยดร. อเล็กซ์จิเมเนซ

หัวข้อเพิ่มเติม: ปวดหลัง

ตามสถิติประมาณ 80% ของคนจะพบอาการปวดหลังอย่างน้อยหนึ่งครั้งตลอดอายุขัยของพวกเขา ปวดหลัง เป็นข้อร้องเรียนทั่วไปซึ่งอาจส่งผลต่อเนื่องด้วยความหลากหลายของการบาดเจ็บและ / หรือเงื่อนไข บ่อยครั้งที่ความเสื่อมตามธรรมชาติของกระดูกสันหลังตามอายุอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังได้ Herniated discs / แผ่นขับถ่าย เกิดขึ้นเมื่อศูนย์อ่อนเหมือนเจลของแผ่นดิสก์ intervertebral ดันผ่านการฉีกขาดในรอบแหวนภายนอกของกระดูกอ่อนบีบอัดและระคายเคืองรากประสาท แผลดิสก์มักเกิดขึ้นตามหลังส่วนล่างหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว แต่อาจเกิดขึ้นตามแนวกระดูกสันหลังส่วนคอหรือคอ การปะทุของเส้นประสาทที่พบในส่วนหลังส่วนล่างเนื่องจากการบาดเจ็บและ / หรืออาการกำเริบสามารถนำไปสู่อาการอาการเจ็บตะโพกได้

หัวข้อสำคัญอื่น ๆ : การจัดการความเครียดในสถานที่ทำงาน

หัวข้อสำคัญอื่น ๆ : EXTRA EXTRA: การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ El Paso, TX หมอนวด