ประมาณ 1.5 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคไขข้ออักเสบหรือ RA เป็นโรคภูมิต้านตนเองเรื้อรังที่มีอาการปวดและอักเสบของข้อต่อ ด้วย RA ซึ่งเป็นระบบภูมิคุ้มกันที่ปกป้องความเป็นอยู่ที่ดีของเราโดยการโจมตีสารแปลกปลอม เช่น แบคทีเรียและไวรัส โจมตีข้อต่อโดยไม่ได้ตั้งใจ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักส่งผลกระทบต่อข้อต่อของมือ เท้า ข้อมือ ข้อศอก หัวเข่าและข้อเท้า ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหลายคนแนะนำการวินิจฉัยและการรักษา RA ในระยะเริ่มต้น  

นามธรรม

  โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นโรคข้ออักเสบที่ระบบได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด ผู้หญิง ผู้สูบบุหรี่ และผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้มักได้รับผลกระทบมากที่สุด เกณฑ์ในการวินิจฉัย ได้แก่ มีข้อต่ออย่างน้อยหนึ่งข้อที่มีอาการบวมแน่นอนซึ่งไม่ได้อธิบายโดยโรคอื่น โอกาสของการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะเพิ่มขึ้นตามจำนวนของข้อต่อเล็ก ๆ ที่เกี่ยวข้อง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบ การมี rheumatoid factor หรือ anti-citrullinated protein antibody หรือระดับโปรตีน C-reactive หรืออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูงขึ้น บ่งชี้ถึงการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ การประเมินในห้องปฏิบัติการเบื้องต้นควรรวมถึงการนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ด้วยความแตกต่างและการประเมินการทำงานของไตและตับ ผู้ป่วยที่ใช้ยาทางชีววิทยาควรได้รับการตรวจหาไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี และวัณโรค การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ก่อนหน้านี้ช่วยให้สามารถรักษาด้วยยาต้านรูมาติกที่ปรับเปลี่ยนโรคได้เร็วยิ่งขึ้น การใช้ยาร่วมกันมักใช้เพื่อควบคุมโรค โดยทั่วไปแล้ว Methotrexate เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ สารทางชีวภาพ เช่น สารยับยั้งปัจจัยการตายของเนื้อร้ายเนื้องอก มักถูกพิจารณาว่าเป็นสารทางเลือกที่สองหรือสามารถถูกเพิ่มเข้าไปสำหรับการรักษาแบบคู่ เป้าหมายของการรักษา ได้แก่ การลดอาการปวดข้อและบวม การป้องกันความเสียหายจากการถ่ายภาพรังสีและความผิดปกติที่มองเห็นได้ และความต่อเนื่องของการทำงานและกิจกรรมส่วนตัว ข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของข้อต่ออย่างรุนแรงซึ่งอาการเหล่านี้ควบคุมได้ไม่ดีโดยการจัดการทางการแพทย์ (แพทย์ประจำครอบครัว. 2011;84(11):1245-1252. ลิขสิทธิ์ � 2011 American Academy of Family Physicians.) Rheumatoid arthritis (RA) เป็นโรคข้ออักเสบอักเสบที่พบมากที่สุดโดยมีอัตราความชุกของโรคตลอดอายุการใช้งานถึง 1 เปอร์เซ็นต์ทั่วโลก 1 การโจมตีอาจเกิดขึ้นได้ทุกอายุ แต่จะมียอดระหว่าง 30 และ 50 ปีความพิการ XXXIN เป็นเรื่องปกติและมีนัยสำคัญ ในกลุ่มที่ศึกษาในสหรัฐฯจำนวนมาก 2 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรค RA มีความบกพร่องในการทำงานหลังจาก 35 years.NUMX  

วิถีวิทยาและพยาธิสรีรวิทยา

  เช่นเดียวกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ สาเหตุของ RA มีหลายปัจจัย ความอ่อนไหวทางพันธุกรรมเห็นได้ชัดในการจัดกลุ่มครอบครัวและการศึกษาแบบแฝดเดี่ยว โดย 50% ของความเสี่ยง RA มาจากปัจจัยทางพันธุกรรม4 ความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมของ RA ได้แก่ แอนติเจนของเม็ดโลหิตขาวของมนุษย์ DR45 และ -DRB1 และอัลลีลหลายชนิดที่เรียกว่าเอพิโทปที่ใช้ร่วมกัน 6,7 4 การศึกษาการเชื่อมโยงทั่วทั้งจีโนมได้ระบุลายเซ็นทางพันธุกรรมเพิ่มเติมที่เพิ่มความเสี่ยงของ RA และโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ รวมถึงยีน STAT40 และ CD5 locus8 การสูบบุหรี่เป็นตัวกระตุ้นสิ่งแวดล้อมที่สำคัญสำหรับ RA โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม9 แม้ว่าการติดเชื้อ อาจเปิดโปงการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติ ไม่มีการพิสูจน์ว่าเชื้อโรคใดทำให้เกิด RA.6 RA มีลักษณะเฉพาะโดยวิถีการอักเสบที่นำไปสู่การเพิ่มจำนวนของเซลล์ไขข้อในข้อต่อ การก่อตัวของแพนนัสที่ตามมาอาจนำไปสู่การทำลายกระดูกอ่อนและการพังทลายของกระดูก การผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบมากเกินไป ซึ่งรวมถึงปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF) และอินเตอร์ลิวคิน-10 ทำให้เกิดกระบวนการทำลายล้างXNUMX  

ปัจจัยความเสี่ยง

  อายุที่มากขึ้น ประวัติครอบครัวเป็นโรค และเพศหญิงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ RA แม้ว่าความแตกต่างทางเพศจะไม่ค่อยเด่นชัดในผู้ป่วยสูงอายุ1 ทั้งการสูบบุหรี่ในปัจจุบันและก่อนหน้านี้เพิ่มความเสี่ยงของ RA (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ [RR] = 1.4 มากถึง 2.2 สำหรับผู้สูบบุหรี่มากกว่า 40 แพ็คต่อปี)11 การตั้งครรภ์มักทำให้เกิดการให้อภัย RA น่าจะเป็นเพราะความทนทานต่อภูมิคุ้มกัน12 ความเท่าเทียมกันอาจส่งผลกระทบยาวนาน RA มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการวินิจฉัยในสตรีที่เป็น parous มากกว่าในสตรีที่ไม่มีครรภ์ (RR = 0.61).13,14 การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ช่วยลดความเสี่ยงของ RA (RR = 0.5 ในสตรีที่ให้นมบุตรเป็นเวลาอย่างน้อย 24 เดือน) ในขณะที่มีประจำเดือนก่อนกำหนด (RR = 1.3 สำหรับผู้ที่มีประจำเดือนเมื่ออายุ 10 ปีขึ้นไป) และมีประจำเดือนมาไม่ปกติ (RR = 1.5) เพิ่มความเสี่ยง14 การใช้ยาคุมกำเนิดหรือวิตามินอีไม่ส่งผลต่อความเสี่ยง RA15  

การวินิจฉัยโรค

   

การนำเสนอโดยทั่วไป

  ผู้ป่วยที่เป็นโรค RA มักมีอาการปวดและตึงในข้อต่อหลายข้อ ข้อมือ ข้อต่อระหว่างข้อต่อส่วนปลาย และข้อต่อ metacarpophalangeal มักเกี่ยวข้องกันมากที่สุด อาการตึงในตอนเช้าเป็นเวลานานกว่าหนึ่งชั่วโมงบ่งบอกถึงสาเหตุของการอักเสบ อาจมองเห็นการบวมเป็นก้อนจากไขข้ออักเสบ (รูปที่ 1) หรือไขข้อหนาขึ้นเล็กน้อยอาจมองเห็นได้ชัดเจนในการตรวจข้อต่อ ผู้ป่วยอาจมีอาการข้อเข่าเสื่อมก่อนเริ่มมีอาการของโรคข้อบวม อาการทางระบบของความเหนื่อยล้า น้ำหนักลด และมีไข้ต่ำ อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคที่กำลังดำเนินอยู่  

เกณฑ์การวินิจฉัย

  ในปี 2010 American College of Rheumatology และ European League Against Rheumatism ได้ร่วมมือกันสร้างเกณฑ์การจำแนกประเภทใหม่สำหรับ RA (ตารางที่ 1) 16 เกณฑ์ใหม่นี้เป็นความพยายามที่จะวินิจฉัย RA ก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่อาจไม่ตรงตาม 1987 American College of Rheumatology เกณฑ์. เกณฑ์ปี 2010 ไม่รวมการปรากฏตัวของก้อนรูมาตอยด์หรือการเปลี่ยนแปลงการกัดเซาะของรังสีเอกซ์ ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีโอกาสน้อยกว่าใน RA ในระยะแรก โรคข้ออักเสบแบบสมมาตรไม่บังคับในเกณฑ์ปี 2010 เช่นกัน ซึ่งช่วยให้นำเสนอแบบอสมมาตรได้ตั้งแต่เนิ่นๆ นอกจากนี้ นักวิจัยชาวดัตช์ได้พัฒนาและตรวจสอบกฎการทำนายทางคลินิกสำหรับ RA (ตารางที่ 2) ขึ้นและการอ้างอิง  

การทดสอบวินิจฉัย

  โรคภูมิต้านตนเองเช่น RA มักมีลักษณะเฉพาะด้วยการมีอยู่ของ autoanti-body ปัจจัยรูมาตอยด์ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับ RA และอาจมีอยู่ในผู้ป่วยโรคอื่น เช่น ตับอักเสบซี และในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี แอนติบอดีโปรตีนที่ต้านซิทรูลลิเนตมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับ RA และอาจมีบทบาทในการเกิดโรค 6 ประมาณ 50 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค RA มีปัจจัยไขข้ออักเสบ แอนติบอดีต่อโปรตีน citrullinated หรือทั้งสองอย่าง 10 ผู้ป่วยที่เป็นโรค RA อาจมี ผลการทดสอบแอนติบอดีต้านนิวเคลียร์ในเชิงบวก และการทดสอบมีความสำคัญในการพยากรณ์โรคในรูปแบบเด็กและเยาวชนของโรคนี้19 ระดับโปรตีน C-reactive และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงมักจะเพิ่มขึ้นด้วย RA ที่ใช้งานอยู่ และสารตั้งต้นระยะเฉียบพลันเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของใหม่ เกณฑ์การจำแนก RA16 ระดับโปรตีนที่ทำปฏิกิริยากับ C และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอาจถูกใช้เพื่อติดตามกิจกรรมของโรคและการตอบสนองต่อยา การนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ที่ค่าพื้นฐานโดยมีความแตกต่างและการประเมินการทำงานของไตและตับมีประโยชน์เนื่องจากผลลัพธ์อาจส่งผลต่อตัวเลือกการรักษา (เช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่มีนัยสำคัญมักจะไม่ได้รับยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ [NSAID]) โรคโลหิตจางที่ไม่รุนแรงจากโรคเรื้อรังเกิดขึ้นใน 33 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค RA 20 แม้ว่าการสูญเสียเลือดในทางเดินอาหารควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่ใช้ corticosteroids หรือ NSAIDs ห้ามใช้ Methotrexate ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับ เช่น โรคตับอักเสบซี และในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตอย่างมีนัยสำคัญ21 การบำบัดทางชีวภาพ เช่น สารยับยั้ง TNF จำเป็นต้องมีการทดสอบ tuberculin เชิงลบหรือการรักษาวัณโรคที่แฝงอยู่ การกระตุ้นตับอักเสบบีอีกครั้งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้สารยับยั้ง TNF 22 ควรทำการถ่ายภาพรังสีของมือและเท้าเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงลักษณะการกัดเซาะของช่องท้อง ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงชนิดย่อย RA ที่ก้าวร้าวมากขึ้น10  

การวินิจฉัยแยกโรค

  การค้นพบทางผิวหนังชี้ให้เห็นถึงโรคลูปัส erythematosus ระบบ เส้นโลหิตตีบระบบ หรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน Polymyalgia rheumatica ควรได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการที่ไหล่และสะโพกเป็นหลัก และผู้ป่วยควรได้รับการถามคำถามที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่เกี่ยวข้อง การถ่ายภาพรังสีทรวงอกมีประโยชน์ในการประเมินสำหรับ sarcoidosis เป็นสาเหตุของโรคข้ออักเสบ ผู้ป่วยที่มีอาการหลังอักเสบ ประวัติโรคลำไส้อักเสบหรือโรคตาอักเสบอาจมี spondyloarthropathy บุคคลที่มีอาการน้อยกว่าหกสัปดาห์อาจมีกระบวนการของไวรัส เช่น parvovirus การบวมที่ข้อเฉียบพลันแบบจำกัดตัวเองที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เองนั้นแนะนำว่าอาจเกิดโรคข้อจากผลึก และควรทำ arthrocentesis เพื่อประเมินหาโมโนโซเดียมยูเรตโมโนไฮเดรตหรือแคลเซียมไพโรฟอสเฟตไดไฮเดรต การปรากฏตัวของจุดกระตุ้น myofascial จำนวนมากและอาการทางร่างกายอาจแนะนำ fibromyalgia ซึ่งสามารถอยู่ร่วมกับ RA ได้ เพื่อช่วยแนะนำการวินิจฉัยและกำหนดกลยุทธ์การรักษา ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบควรได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางโรคข้อ 16,17  

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือ RA เป็นโรคข้ออักเสบที่พบบ่อยที่สุด RA เป็นโรคภูมิต้านตนเอง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งเป็นระบบป้องกันของร่างกายมนุษย์ โจมตีเซลล์และเนื้อเยื่อของตัวเอง โดยเฉพาะข้อต่อ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักพบได้จากอาการปวดและการอักเสบ ซึ่งมักส่งผลต่อข้อต่อเล็กๆ ของมือ ข้อมือ และเท้า ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหลายคนกล่าวว่าการวินิจฉัยและการรักษา RA ในระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันความเสียหายต่อข้อต่อและลดอาการเจ็บปวด Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

การรักษา

  หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค RA และประเมินผลเบื้องต้นแล้ว การรักษาควรเริ่มต้นขึ้น แนวทางล่าสุดได้กล่าวถึงการจัดการของ RA, 21,22 แต่ความชอบของผู้ป่วยก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน มีข้อควรพิจารณาพิเศษสำหรับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์เนื่องจากยาหลายชนิดมีผลเสียต่อการตั้งครรภ์ เป้าหมายของการรักษา ได้แก่ การลดอาการปวดข้อและอาการบวม การป้องกันความผิดปกติ (เช่น การเบี่ยงเบนของท่อนกระดูก) และความเสียหายจากการถ่ายภาพรังสี (เช่น การกัดเซาะ) การรักษาคุณภาพชีวิต (ส่วนตัวและในการทำงาน) และการควบคุมอาการแสดงภายนอกข้อ ยาต้านรูมาติกที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เป็นแนวทางหลักของการบำบัดด้วย RA  

DMARDs

  DMARDs สามารถเป็นได้ทั้งทางชีววิทยาหรือไม่ใช่ทางชีววิทยา (ตารางที่ 3).23 สารทางชีววิทยารวมถึงโมโนโคลนัลแอนติบอดีและรีคอมบิแนนท์รีเซพเตอร์เพื่อสกัดกั้นไซโตไคน์ที่ส่งเสริมการเรียงซ้อนของการอักเสบที่รับผิดชอบต่ออาการของ RA แนะนำให้ใช้ Methotrexate เป็นการรักษาทางเลือกแรกในผู้ป่วยที่มี RA ที่ออกฤทธิ์ เว้นแต่จะมีข้อห้ามหรือไม่ยอมให้ใช้ยา 21 Leflunomide (Arava) อาจใช้เป็นทางเลือกแทน methotrexate แม้ว่าผลข้างเคียงทางเดินอาหารจะพบได้บ่อยกว่า Sulfasalazine (Azulfidine) หรือ hydroxychloroquine (Plaquenil) pro-inflammatory เป็นยาเดี่ยวในผู้ป่วยที่มีโรคต่ำหรือไม่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี (เช่น seronegative, non-erosive RA) 21,22 การรักษาแบบผสมผสานกับ DMARD สองรายการขึ้นไปจะมีประสิทธิภาพมากกว่า กว่าการบำบัดแบบเดี่ยว; อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงอาจมากกว่านั้นด้วย24 หาก RA ไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีด้วย DMARD ที่ไม่ใช่ชีวภาพ ควรเริ่มใช้ DMARD ทางชีววิทยา 21,22 สารยับยั้ง TNF เป็นการบำบัดทางชีววิทยาทางเลือกแรกและเป็นการศึกษาที่มีการศึกษามากที่สุดของสารเหล่านี้ หากสารยับยั้ง TNF ไม่ได้ผล สามารถพิจารณาการบำบัดทางชีววิทยาเพิ่มเติมได้ ไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดทางชีววิทยามากกว่าหนึ่งการรักษาพร้อมกัน (เช่น adalimumab [Humira] กับ abatacept [Orencia]) เนื่องจากมีอัตราการเกิดผลข้างเคียงที่ยอมรับไม่ได้21  

NSAIDs และ Corticosteroids

  การรักษาด้วยยาสำหรับ RA อาจเกี่ยวข้องกับ NSAIDs และ corticosteroids ในช่องปากกล้ามเนื้อหรือภายในเพื่อควบคุมความเจ็บปวดและการอักเสบ ควรใช้ NSAIDs และ corticosteroids เพื่อการบริหารระยะสั้นเท่านั้น DMARD เป็นคำแนะนำที่ต้องการ 21,22  

การบำบัดด้วยการเสริม

  การแทรกแซงด้านอาหาร, รวมทั้งอาหารมังสวิรัติและอาหารเมดิเตอร์เรเนียน, ได้รับการศึกษาในการรักษา RA โดยไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่ามีประโยชน์.25,26 แม้จะมีผลลัพธ์ที่ดี แต่ก็ไม่มีหลักฐานสำหรับประสิทธิผลของการฝังเข็มในการทดลองที่ควบคุมด้วยยาหลอกของผู้ป่วย ด้วย RA.27,28 นอกจากนี้ยังไม่ได้มีการศึกษาอัลตราซาวนด์สำหรับ RA อย่างเพียงพอ 29,30 การทบทวนการรักษาด้วยสมุนไพรสำหรับ RA ของ Cochrane สรุปได้ว่ากรดแกมมา-ไลโนเลนิก (จากอีฟนิ่งพริมโรสหรือน้ำมันเมล็ดลูกเกดดำ) และ Tripterygium wilfordii (เถาวัลย์สายฟ้า) มีประโยชน์ที่เป็นไปได้31 สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่ามีรายงานผลข้างเคียงที่ร้ายแรงด้วยการใช้สมุนไพรบำบัด31  

การออกกำลังกายและกายภาพบำบัด

  ผลลัพธ์ของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบสนับสนุนการออกกำลังกายเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในผู้ป่วย RA.32,33 โปรแกรมการฝึกออกกำลังกายไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีผลเสียต่อการเกิดโรค RA คะแนนความเจ็บปวด หรือความเสียหายของข้อต่อด้วยรังสีเอกซ์ 34 Tai chi ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงช่วงการเคลื่อนไหวของข้อเท้าในผู้ที่เป็นโรค RA แม้ว่าการทดลองแบบสุ่มจะมีจำกัด 35 การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของโยคะ Iyengar ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เป็นโรค RA กำลังดำเนินการอยู่ 36  

ระยะเวลาการรักษา

  การให้อภัยสามารถทำได้ใน 10 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรค RA ขึ้นอยู่กับการกำหนดการให้อภัยและความรุนแรงของการรักษา 10 การให้อภัยมีแนวโน้มมากขึ้นในเพศชาย ผู้ไม่สูบบุหรี่ ผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 40 ปี และในผู้ที่เป็นโรคที่เริ่มมีอาการระยะสุดท้าย ( ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี) ที่มีระยะเวลาในการเกิดโรคสั้นลง โดยมีอาการรุนแรงกว่า ไม่มีสารตั้งต้นในขั้นเฉียบพลันเพิ่มขึ้น และไม่มีปัจจัยไขข้ออักเสบที่เป็นบวกหรือการค้นพบแอนติบอดีต่อโปรตีน citrullinated 37 หลังจากควบคุมโรคแล้ว ปริมาณยาอาจลดลงอย่างระมัดระวัง ถึงจำนวนขั้นต่ำที่จำเป็น ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้มั่นใจว่าอาการคงที่ และแนะนำให้เพิ่มยาโดยทันทีหากมีอาการกำเริบขึ้น22  

เปลี่ยนร่วมกัน

  การเปลี่ยนข้อต่อจะแสดงขึ้นเมื่อมีความเสียหายรุนแรงของข้อต่อและการควบคุมอาการที่ไม่น่าพอใจด้วยการจัดการทางการแพทย์ ผลลัพธ์ระยะยาวคือการสนับสนุน โดยมีเพียง 4 ถึง 13 เปอร์เซ็นต์ของการเปลี่ยนข้อขนาดใหญ่ที่ต้องแก้ไขภายใน 10 ปี38 สะโพกและหัวเข่าเป็นข้อต่อที่ถูกแทนที่บ่อยที่สุด  

การตรวจสอบระยะยาว

  แม้ว่า RA จะถือว่าเป็นโรคของข้อต่อ แต่ก็เป็นโรคทางระบบที่เกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะหลายส่วน อาการแสดงภายนอกข้อของ RA รวมอยู่ในตารางที่ 4.1,2,10 ผู้ป่วยที่เป็นโรค RA มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสองเท่าของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซึ่งคาดว่าน่าจะเกิดจากกระบวนการอักเสบ ไม่ใช่ผลที่ตามมาของการรักษาพยาบาล39 ผู้ป่วยที่มีอาการ RA ยังมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นด้วย และแพทย์ควรทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่อปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง เช่น การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง และคอเลสเตอรอลสูง 40,41 ภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดที่ 21 หรือ IV (CHF) คือ ข้อห้ามในการใช้สารยับยั้ง TNF ซึ่งอาจทำให้ผลลัพธ์ของ CHF แย่ลงได้21 ในผู้ป่วยที่เป็นโรค RA และมะเร็ง ต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้ DMARD อย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะสารยับยั้ง TNF ไม่ควรเริ่ม DMARDs ทางชีวภาพ, methotrexate และ leflunomide ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเริมงูสวัด การติดเชื้อราที่สำคัญ หรือการติดเชื้อแบคทีเรียที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ5.1,2,10 ภาวะแทรกซ้อนของ RA และการรักษาแสดงไว้ในตารางที่ XNUMX  

คำทำนาย

  ผู้ป่วยที่เป็นโรค RA มีชีวิตอยู่ในช่วงสามถึงสิบปีน้อยกว่าประชากรทั่วไปอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเร่งรัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีความเป็นโรคสูงและการอักเสบเรื้อรัง การบำบัดทางชีววิทยาที่ค่อนข้างใหม่อาจทำให้ความก้าวหน้าของหลอดเลือดเกิดขึ้นและยืดอายุการใช้งานในผู้ที่มี RA.12 แหล่งข้อมูล: การค้นหา PubMed เสร็จสมบูรณ์ในแบบสอบถามทางคลินิกโดยใช้คำที่สำคัญข้ออักเสบรูมาตอยด์การแสดงออกพิเศษและการแก้ไขอาการ antirheumatic การค้นหารวมถึงการวิเคราะห์เมตาการทดลองแบบสุ่มควบคุมการทดลองทางคลินิกและความคิดเห็น นอกจากนี้ยังมีการค้นคว้าข้อมูลเกี่ยวกับหลักฐานการวิจัยด้านสุขภาพและหลักฐานทางคลินิกหลักฐานทางคลินิกฐานข้อมูล Cochrane หลักฐานที่สำคัญและ UpToDate วันที่ค้นหา: กันยายน 20, 2010 การเปิดเผยข้อมูลผู้แต่ง: ไม่มีความเกี่ยวข้องทางการเงินที่เกี่ยวข้องที่จะเปิดเผย โดยสรุป โรคข้อรูมาตอยด์เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากภูมิต้านตนเอง ซึ่งทำให้เกิดอาการเจ็บปวด เช่น ความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบาย การอักเสบและการบวมของข้อต่อ เป็นต้น ความเสียหายของข้อต่อที่มีลักษณะเป็น RA นั้นมีความสมมาตร ซึ่งหมายความว่าโดยทั่วไปจะส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งสองข้าง การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษา RA ขอบเขตของข้อมูลของเราจำกัดเฉพาะปัญหาด้านไคโรแพรคติกและกระดูกสันหลัง หากต้องการหารือเกี่ยวกับเรื่องนี้ โปรดสอบถาม Dr. Jimenez หรือติดต่อเราได้ที่�915-850-0900�. ดูแลโดย Dr. Alex Jimenez  

การอภิปรายหัวข้อเพิ่มเติม: บรรเทาอาการปวดเข่าโดยไม่ต้องผ่าตัด

  อาการปวดเข่าเป็นอาการที่รู้จักกันดีซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บที่เข่าและ / หรือภาวะต่างๆรวมทั้งบาดเจ็บกีฬา. เข่าเป็นหนึ่งในข้อต่อที่ซับซ้อนที่สุดในร่างกายมนุษย์เนื่องจากมีการตัดกันของสี่กระดูกสี่เอ็นเส้นเอ็นเส้นเอ็นสองเส้นและกระดูกอ่อน ตามที่ American Academy of Family Physicians สาเหตุที่พบมากที่สุดของอาการปวดเข่า ได้แก่ subluxation ของ patellar, tendinitis patellar หรือเข่าของ jumper และโรค Osgood-Schlatter แม้ว่าอาการปวดเข่ามักจะเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอาการปวดเข่าอาจเกิดขึ้นได้ในเด็กและวัยรุ่น อาการปวดเข่าสามารถรักษาได้ที่บ้านตามวิธีการของ RICE แต่การบาดเจ็บที่เข่าอย่างรุนแรงอาจต้องได้รับการดูแลรักษาโดยทันทีรวมถึงการดูแลเกี่ยวกับไคโรแพรคติก  

พิเศษอื่น ๆ | หัวข้อสำคัญ: El Paso, TX แนะนำหมอนวด

***