ความผิดปกติทางระบบประสาทในวัยเด็ก

by ดร.อเล็กซ์ จิเมเนซ | เด็ก, ประสาทวิทยา, El Paso Chiropractic News

เอลพาโซ เท็กซัส หมอจัดกระดูก ดร. อเล็กซานเดอร์ จิเมเนซ พิจารณาความผิดปกติของพัฒนาการในวัยเด็ก พร้อมกับอาการ สาเหตุ และการรักษา

สมองพิการ

• ประเภท 4

• อัมพาตสมองกระตุก

• ~80% ของคดี CP

• Dyskinetic Cerebral Palsy (รวมถึง athetoid, choreoathetoid และ dystonic cerebral palsies)

• อัมพาตสมอง Ataxic

• สมองพิการผสม

ออทิสติกสเปกตรัม

• โรคออทิสติก

• โรคแอสเปอร์เกอร์

• ความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย ไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่น (PDD-NOS)

• ความผิดปกติในวัยเด็ก (CDD)

ออทิสติกสเปกตรัมผิดปกติธงแดง

• การสื่อสารทางสังคม

• จำกัดการใช้ท่าทาง
• การพูดช้าหรือขาดการพูดพล่าม
• เสียงแปลก ๆ หรือน้ำเสียงที่ผิดปกติ
• ความยากลำบากในการสบตา ท่าทาง และคำพูดในเวลาเดียวกัน
• เลียนแบบคนอื่นเล็กน้อย
• ไม่ใช้คำที่เคยใช้อีกต่อไป
• ใช้มือของคนอื่นเป็นเครื่องมือ

• ปฏิสัมพันธ์ทางสังคม

• ความยากลำบากในการสบตา
• ขาดการแสดงออกที่สนุกสนาน
• ขาดการตอบสนองต่อชื่อ
• ไม่พยายามแสดงสิ่งที่คุณสนใจ

• พฤติกรรมซ้ำๆ & ข้อจำกัดความสนใจ

• วิธีที่ไม่ธรรมดาในการขยับมือ นิ้วมือ หรือร่างกาย
• พัฒนาพิธีกรรม เช่น วางสิ่งของหรือทำซ้ำ
• มุ่งเน้นไปที่วัตถุที่ผิดปกติ
• มีความสนใจมากเกินไปในวัตถุหรือกิจกรรมเฉพาะที่ขัดขวางปฏิสัมพันธ์ทางสังคม
• ความสนใจทางประสาทสัมผัสที่ผิดปกติ
• ต่ำกว่าหรือสูงกว่าปฏิกิริยาต่อการป้อนข้อมูลทางประสาทสัมผัส

เกณฑ์การวินิจฉัย ASD (DSM-5)

• การขาดดุลอย่างต่อเนื่องในการสื่อสารทางสังคมและปฏิสัมพันธ์ทางสังคมในบริบทต่างๆ ที่แสดงออกมาโดยสิ่งต่อไปนี้ ปัจจุบัน หรือตามประวัติศาสตร์ (ตัวอย่างเป็นภาพประกอบ ไม่ใช่ทั้งหมด ดูข้อความ):

• การขาดดุลในการตอบสนองทางสังคมและอารมณ์ เช่น จากการเข้าสังคมที่ผิดปกติและความล้มเหลวของการสนทนากลับไปกลับมาตามปกติ เพื่อลดการแบ่งปันความสนใจ อารมณ์ หรือผลกระทบ ความล้มเหลวในการเริ่มต้นหรือตอบสนองต่อปฏิสัมพันธ์ทางสังคม

• ข้อบกพร่องในพฤติกรรมการสื่อสารอวัจนภาษาที่ใช้สำหรับการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม เช่น จากการสื่อสารด้วยวาจาและอวัจนภาษาที่ผสมผสานกันไม่ดี ความผิดปกติในการสบตาและภาษากายหรือการขาดความเข้าใจและการใช้ท่าทาง ขาดการแสดงออกทางสีหน้าและการสื่อสารอวัจนภาษาโดยสิ้นเชิง

• ข้อบกพร่องในการพัฒนา รักษา และเข้าใจความสัมพันธ์ เช่น จากความยากลำบากในการปรับพฤติกรรมให้เหมาะสมกับบริบททางสังคมต่างๆ ความยากลำบากในการแบ่งปันการเล่นตามจินตนาการหรือในการหาเพื่อน ที่จะไม่สนใจเพื่อนฝูง

เกณฑ์การวินิจฉัย ASD

• รูปแบบพฤติกรรม ความสนใจ หรือกิจกรรมซ้ำๆ ที่จำกัดและซ้ำซาก ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้ ปัจจุบันหรือตามประวัติศาสตร์ (ตัวอย่างเป็นภาพประกอบ ไม่ได้ครอบคลุม ดูข้อความ):

• การเคลื่อนไหวของมอเตอร์แบบตายตัวหรือซ้ำซาก การใช้วัตถุหรือคำพูด (เช่น การเหมารวมของการเคลื่อนไหวอย่างง่าย การเรียงของเล่นหรือการพลิกกลับของวัตถุ เสียงสะท้อน วลีที่มีลักษณะเฉพาะ)

• การยืนกรานในความเหมือนกัน การยึดมั่นในกิจวัตรที่ไม่ยืดหยุ่น หรือรูปแบบพิธีกรรมของพฤติกรรมทางวาจาหรืออวัจนภาษา (เช่น สุดโต่ง ความทุกข์ การเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ ความยากลำบากในการเปลี่ยนรูปแบบการคิดที่เข้มงวดพิธีกรรมการทักทายต้องใช้เส้นทางเดียวกันหรือกินอาหารเหมือนเดิมทุกวัน)

• ความสนใจที่ยึดเหนี่ยวและจำกัดอย่างเข้มงวดซึ่งมีความเข้มข้นหรือโฟกัสไม่ปกติ (เช่น การยึดติดแน่นหรือหมกมุ่นอยู่กับวัตถุผิดปกติ มีความเพียร ความสนใจ)

• Hyper – หรือ Hyporeactivity ต่อการป้อนข้อมูลทางประสาทสัมผัสหรือความสนใจที่ผิดปกติในด้านประสาทสัมผัสของสภาพแวดล้อม (เช่น ความไม่แยแสต่อความเจ็บปวด/อุณหภูมิ การตอบสนองที่ไม่พึงประสงค์ต่อเสียงหรือพื้นผิวที่เฉพาะเจาะจง การได้กลิ่นหรือการสัมผัสวัตถุมากเกินไป ความหลงใหลในการมองเห็นด้วยแสงหรือการเคลื่อนไหว)

เกณฑ์การวินิจฉัย ASD

• อาการต้องปรากฏในช่วงแรกของการพัฒนา (แต่อาจไม่ปรากฏอย่างสมบูรณ์จนกว่าความต้องการทางสังคมจะเกินความสามารถที่จำกัด หรืออาจถูกปกปิดโดยกลยุทธ์ที่เรียนรู้ในชีวิตในภายหลัง)

• อาการต่างๆ ทำให้เกิดการด้อยค่าอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านสังคม การงาน หรือด้านอื่นๆ ที่สำคัญของการทำงานในปัจจุบัน

• การรบกวนเหล่านี้ไม่ได้อธิบายได้ดีไปกว่าความพิการทางสติปัญญา (ความผิดปกติของพัฒนาการทางปัญญา) หรือพัฒนาการล่าช้าทั่วโลก ความบกพร่องทางสติปัญญาและความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัมมักเกิดขึ้นร่วมกัน เพื่อทำการวินิจฉัยโรคออทิซึมสเปกตรัมและความพิการทางสติปัญญาร่วม การสื่อสารทางสังคมควรต่ำกว่าที่คาดไว้สำหรับระดับการพัฒนาทั่วไป

เกณฑ์การวินิจฉัย ASD (ICD-10)

ก. พัฒนาการผิดปกติหรือความบกพร่องปรากฏชัดก่อนอายุ 3 ปี อย่างน้อยหนึ่งด้านดังต่อไปนี้

• ภาษาที่เปิดกว้างหรือแสดงออกซึ่งใช้ในการสื่อสารทางสังคม

• การพัฒนาความผูกพันทางสังคมแบบเลือกสรรหรือปฏิสัมพันธ์ทางสังคมซึ่งกันและกัน

• การเล่นตามหน้าที่หรือเชิงสัญลักษณ์

ข. ต้องมีอย่างน้อยหกอาการจาก (1) (2) และ (3) โดยอย่างน้อยสองอาการจาก (1) และอย่างน้อยหนึ่งอาการจาก (2) และ (3)

1. การด้อยค่าเชิงคุณภาพในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมปรากฏอยู่ในอย่างน้อยสองด้านต่อไปนี้:

ก. ความล้มเหลวในการใช้การจ้องมองแบบตาต่อตา การแสดงออกทางสีหน้า ท่าทางของร่างกาย และท่าทางเพื่อควบคุมปฏิสัมพันธ์ทางสังคมอย่างเพียงพอ

ข. ความล้มเหลวในการพัฒนา (ในลักษณะที่เหมาะสมกับวัยทางจิตและแม้จะมีโอกาสเพียงพอ) ความสัมพันธ์แบบเพื่อนฝูงที่เกี่ยวข้องกับการแบ่งปันความสนใจ กิจกรรม และอารมณ์ร่วมกัน

ค. ขาดการแลกเปลี่ยนทางอารมณ์และสังคมตามที่แสดงโดยการตอบสนองที่บกพร่องหรือเบี่ยงเบนต่ออารมณ์ของผู้อื่น หรือขาดการปรับพฤติกรรมตาม
บริบททางสังคม; หรือการบูรณาการที่อ่อนแอของพฤติกรรมทางสังคม อารมณ์ และการสื่อสาร

ง. ขาดการแสวงหาโดยธรรมชาติเพื่อแบ่งปันความเพลิดเพลิน ความสนใจ หรือความสำเร็จกับผู้อื่น (เช่น ขาดการแสดง นำเสนอ หรือชี้ให้ผู้อื่นเห็นสิ่งที่เป็นที่สนใจของแต่ละคน)

2. ความผิดปกติเชิงคุณภาพในการสื่อสารอย่างชัดแจ้งในด้านใดด้านหนึ่งดังต่อไปนี้

ก. ความล่าช้าหรือขาดโดยสิ้นเชิง การพัฒนาภาษาพูดที่ไม่ได้มาพร้อมกับความพยายามที่จะชดเชยด้วยการใช้ท่าทางหรือละครใบ้เป็นวิธีการสื่อสารทางเลือก (มักนำหน้าด้วยการขาดการพูดพล่ามในการสื่อสาร)

ข. ความล้มเหลวสัมพัทธ์ในการเริ่มต้นหรือคงไว้ซึ่งการแลกเปลี่ยนการสนทนา (ในระดับใดก็ตามของทักษะทางภาษาที่มีอยู่) ซึ่งจะมีการตอบสนองซึ่งกันและกันต่อการสื่อสารของบุคคลอื่น

ค. การใช้ภาษาหรือการใช้คำหรือวลีในลักษณะที่ซ้ำซากและซ้ำซาก

ง. ขาดการเล่นสมมุติที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือ (เมื่อยังเด็ก) การเล่นเลียนแบบทางสังคม

3. รูปแบบพฤติกรรม ความสนใจ และกิจกรรมที่จำกัด ซ้ำซาก และเป็นแบบแผน แสดงให้เห็นอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

ก. ความลุ่มหลงที่ครอบคลุมด้วยรูปแบบความสนใจแบบตายตัวและถูกจำกัดอย่างน้อยหนึ่งรูปแบบซึ่งผิดปกติในเนื้อหาหรือจุดสนใจ หรือความสนใจอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่าที่ผิดปกติในความรุนแรงและลักษณะที่ จำกัด แม้ว่าจะไม่อยู่ในเนื้อหาหรือโฟกัส;

ข. เห็นได้ชัดว่าการยึดมั่นในกิจวัตรหรือพิธีกรรมที่เฉพาะเจาะจงซึ่งไม่ได้ใช้งาน

ค. การแสดงกิริยาท่าทางที่ซ้ำซากจำเจและซ้ำซากซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระพือปีกหรือบิดนิ้วหรือการเคลื่อนไหวร่างกายที่ซับซ้อน

ง. การหมกมุ่นอยู่กับวัตถุบางส่วนที่มีองค์ประกอบที่ไม่ทำงานของวัสดุในการเล่น (เช่น กลิ่นอื่น ความรู้สึกของพื้นผิว หรือเสียงหรือการสั่นสะเทือนของวัตถุนั้น
สร้าง).

C. ภาพทางคลินิกไม่ได้มาจากความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลาย; ความผิดปกติของพัฒนาการจำเพาะของภาษาที่เปิดกว้าง (F80.2) กับปัญหาทางสังคมและอารมณ์ทุติยภูมิ ความผิดปกติของการยึดติดปฏิกิริยา (F94.1) หรือความผิดปกติของการยึดติดที่ไม่ยับยั้ง (F94.2) ปัญญาอ่อน (F70-F72) กับความผิดปกติทางอารมณ์หรือพฤติกรรมที่เกี่ยวข้อง; โรคจิตเภท (F20.-) ที่เริ่มมีอาการผิดปกติ และโรคเรตต์ (F84.12)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคแอสเพอร์เกอร์ (ICD-10)

• ก. การด้อยค่าเชิงคุณภาพในการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม โดยแสดงให้เห็นอย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้:

• ความบกพร่องที่เด่นชัดในการใช้พฤติกรรมอวัจนภาษาหลายอย่าง เช่น การสบตา การแสดงออกทางสีหน้า ท่าทางของร่างกาย และท่าทางเพื่อควบคุมปฏิสัมพันธ์ทางสังคม
• ความล้มเหลวในการพัฒนาความสัมพันธ์แบบเพื่อนฝูงที่เหมาะสมกับระดับการพัฒนา
• ขาดการแสวงหาโดยธรรมชาติเพื่อแบ่งปันความเพลิดเพลิน ความสนใจ หรือความสำเร็จกับผู้อื่น (เช่น โดยขาดการแสดง นำเสนอ หรือชี้สิ่งที่สนใจให้ผู้อื่นเห็น)
• ขาดการแลกเปลี่ยนทางสังคมหรืออารมณ์

• B. รูปแบบพฤติกรรม ความสนใจ และกิจกรรมที่ซ้ำซากและซ้ำซากจำเจ ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างน้อยหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้:

• ครอบคลุมความหมกมุ่นอยู่กับรูปแบบที่น่าสนใจแบบตายตัวและถูกจำกัดตั้งแต่หนึ่งรูปแบบขึ้นไปซึ่งไม่ปกติไม่ว่าจะอยู่ในความเข้มข้นหรือโฟกัส
• เห็นได้ชัดว่าการยึดมั่นในกิจวัตรหรือพิธีกรรมเฉพาะที่ไม่ยืดหยุ่นอย่างเห็นได้ชัด
• การแสดงกิริยาท่าทางที่ซ้ำซากจำเจและซ้ำซาก (เช่น การกระพือหรือบิดมือหรือนิ้ว หรือการเคลื่อนไหวทั่วร่างกายที่ซับซ้อน)
• หมกมุ่นอยู่กับส่วนต่าง ๆ ของวัตถุอย่างต่อเนื่อง
  

  C. ความผิดปกติทำให้เกิดการด้อยค่าที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านสังคม การงาน หรือด้านอื่นๆ ที่สำคัญของการทำงาน

  ง. ไม่มีความล่าช้าในภาษาทั่วไปที่มีนัยสำคัญทางคลินิก (เช่น คำเดียวที่ใช้เมื่ออายุ 2 ปี วลีสื่อสารที่ใช้เมื่ออายุ 3 ปี)

  จ. ไม่มีความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในการพัฒนาความรู้ความเข้าใจหรือในการพัฒนาทักษะการช่วยเหลือตนเองที่เหมาะสมกับวัย พฤติกรรมการปรับตัว (นอกเหนือจากปฏิสัมพันธ์ทางสังคม) และความอยากรู้เกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมในวัยเด็ก

  F. ไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับโรคพัฒนาการที่แพร่กระจายไปทั่วหรือโรคจิตเภท

โรคสมาธิสั้น/สมาธิสั้น (ADHD)

• การไม่ตั้งใจ - เลิกงานง่าย
• Hyperactivity – ดูเหมือนว่าจะเคลื่อนไหวอยู่ตลอดเวลา
• หุนหันพลันแล่น – ทำการกระทำที่เร่งรีบที่เกิดขึ้นในขณะนั้นโดยไม่นึกถึงมันก่อน

ปัจจัยเสี่ยงสมาธิสั้น

• พันธุศาสตร์
• การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ หรือการใช้สารเสพติดในระหว่างตั้งครรภ์
• การสัมผัสกับสารพิษในสิ่งแวดล้อมระหว่างตั้งครรภ์
• การสัมผัสกับสารพิษในสิ่งแวดล้อม เช่น ตะกั่วในระดับสูงในวัยหนุ่มสาว
• น้ำหนักแรกคลอดต่ำ
• ของเล่นเพิ่มพัฒนาสมอง ได้รับบาดเจ็บ

การตรวจพัฒนาการ

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

ปฏิกิริยาตอบสนองดั้งเดิม

• มัวร์
• กระดูกสันหลังเจนจบ
• อสมมาตร โทนิค คอ รีเฟล็กซ์
• Symmetrical Tonic Neck Reflex
• โทนิค ลาบรินทีน รีเฟล็กซ์
• ปาล์มเมทัลรีเฟล็กซ์
• สะท้อนจมูก

การรักษาพัฒนาการล่าช้า

• แก้ไขปฏิกิริยาตอบสนองที่ค้างอยู่
• ให้ความรู้ผู้ปกครองในการจัดหาสภาพแวดล้อมที่มีโครงสร้าง
• ส่งเสริมกิจกรรมปรับสมดุลสมอง
• จัดการกับความไวต่ออาหารและกำจัดอาหารที่อาจมีปัญหา
• รักษาลำไส้ของผู้ป่วย � โปรไบโอติก กลูตามีน ฯลฯ

กลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันในเด็ก

(กระทะ)

• เริ่มมีอาการ OCD อย่างรวดเร็วหรือ จำกัด การรับประทานอาหารอย่างรุนแรง

• อาการไม่ได้อธิบายได้ดีไปกว่าโรคทางระบบประสาทหรือทางการแพทย์ที่เป็นที่รู้จัก

• อย่างน้อยสองสิ่งต่อไปนี้:

• ความวิตกกังวล
• ความสามารถทางอารมณ์และ/หรือภาวะซึมเศร้า
• ความหงุดหงิด ความก้าวร้าว และ/หรือพฤติกรรมต่อต้านอย่างรุนแรง
• พฤติกรรม/พัฒนาการถดถอย
• ความเสื่อมในการเรียน
• ความผิดปกติของประสาทสัมผัสหรือมอเตอร์
• สัญญาณทางร่างกายรวมทั้งการรบกวนการนอนหลับ enuresis หรือความถี่ปัสสาวะ

• * การเริ่มมีอาการของ PANS อาจเริ่มต้นด้วยสารติดเชื้ออื่นที่ไม่ใช่ strep นอกจากนี้ยังรวมถึงการโจมตีจากสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมหรือความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน

ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติในเด็กที่เกี่ยวข้องกับ Streptococcus

(แพนด้า)

• การแสดงตนของความหลงไหล การบังคับ และ/หรือสำบัดสำนวนที่มีนัยสำคัญ

• เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันหรืออาการกำเริบของความรุนแรงของอาการ

• เริ่มมีอาการก่อนวัยเรียน

• สัมพันธ์กับการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส

• เชื่อมโยงกับอาการทางจิตเวชอื่น ๆ (รวมถึงอาการใด ๆ ของ PANS ที่มาพร้อมกับ)

การทดสอบ PANS/PANDAS

• ไม้กวาด / วัฒนธรรม Strep
• การตรวจเลือดสำหรับสเตรป
• สเตรป ASO
• ไทเตอร์ต้าน DNase B
• สเตรปโตไซม์
• ตรวจหาเชื้ออื่นๆ
• แนะนำให้ใช้ MRI แต่สามารถใช้ PET ได้หากจำเป็น
• EEG

เชิงลบเท็จ

• ไม่ใช่เด็กทุกคนที่เป็นโรคสเตรป

• เหลือเพียง ลด 54% เด็กที่เป็นโรคสเตรปพบว่ามี ASO เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• เหลือเพียง ลด 45% พบว่ามีสารต้าน DNase B เพิ่มขึ้น
• เหลือเพียง ลด 63% แสดงการเพิ่มขึ้นของ ASO และ/หรือสารต้าน DNase B

การรักษา PANS/PANDAS

• ยาแก้อักเสบ
• IVIG
• พลาสม่าฟอเรซิส
• โปรโตคอลต้านการอักเสบ
• ยาสเตียรอยด์
• โอเมก้า-3
• NSAIDS
• โปรไบโอติก

คลินิกแพทย์ผู้บาดเจ็บ: แพทย์จัดกระดูก (แนะนำ)

แหล่งที่มา

1. �Attention Deficit Hyperactivity Disorder.� National Institute of Mental Health, สหรัฐอเมริกา Department of Health and Human Services, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
2. ออทิสติกเนวิเกเตอร์, www.autismnavigator.com/
   �Autism Spectrum Disorder (ASD).� Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 29 พฤษภาคม 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
3. �ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับออทิสติก� Interactive Autism Network, iancommunity.org/introduction-autism
4. เช็ต แอนนิต้า และคณะ �ภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อกลุ่ม A Streptococcal C5a Peptidase ในเด็ก: นัยสำหรับการพัฒนาวัคซีน.� The Journal of Infectious Diseases, vol. 188 หมายเลข 6, 2003, หน้า 809�817., ดอย:10.1086/377700.
5. �PANDAS คืออะไร� PANDAS Network, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/