การฟื้นฟูการบาดเจ็บเอ็นร้อยหวายเฉียบพลัน

เมื่อกลับไปเล่นกีฬาเฉพาะของแต่ละคน ความเสี่ยงของการบาดเจ็บซ้ำโดยทั่วไปจะสูงขึ้นภายใน 2 สัปดาห์แรก สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเอ็นร้อยหวายเริ่มแรกอ่อนแรง อ่อนล้า ขาดความยืดหยุ่น และความไม่สมดุลของความแข็งแรงระหว่างเอ็นร้อยหวายประหลาดกับควอดริเซพที่มีศูนย์กลาง ปัจจัยที่มีส่วนสนับสนุนสูงสุด แม้ว่าเชื่อกันว่าเชื่อมโยงกับโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ไม่เพียงพอ ซึ่งอาจสอดคล้องกับการกลับไปออกกำลังกายก่อนวัยอันควร หลักฐานใหม่แสดงให้เห็นประโยชน์ของการใช้แบบฝึกหัดเสริมความแข็งแรงแบบผิดปกติเป็นหลักในการฟื้นฟูเอ็นร้อยหวายโดยเพิ่มน้ำหนักสำหรับความยาวของกล้ามเนื้อและปลายขาที่ยาวขึ้น
เซมิเทนดิโนซัสหรือ ST เซมิเมมบราโนซัสหรือเอสเอ็ม และไบเซ็ปส์ femoris หัวยาวและสั้น (BFLH และ BFSH) เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวาย โดยหลักแล้วจะทำหน้าที่ขยายสะโพกและงอเข่า รวมทั้งช่วยให้กระดูกหน้าแข้งและกระดูกเชิงกรานมีเสถียรภาพหลายทิศทาง กล้ามเนื้อทั้งสามนี้ประกอบกันเป็นกลุ่มกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวาย ไขว้ส่วนหลังของทั้งข้อสะโพกและข้อเข่า ทำให้เป็นสองข้อ เป็นผลให้พวกเขาตอบสนองต่อแรงทางกลขนาดใหญ่ที่สร้างขึ้นโดยการเคลื่อนไหวแขนขาส่วนบน ลำตัวและแขนขาที่ต่ำกว่าซึ่งเป็นวิธีการระดมที่มีศูนย์กลางและนอกรีต ในระหว่างการเล่นกีฬา กองกำลังเหล่านี้จะมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น และเพิ่มความถี่ของการบาดเจ็บ

ในการศึกษาที่มหาวิทยาลัยเมลเบิร์น นักวิเคราะห์ทางชีวกลศาสตร์ได้วัดความเครียดของกล้ามเนื้อ ความเร็ว แรง กำลัง งาน และภาระทางชีวกลศาสตร์อื่นๆ ที่เกิดขึ้นจากเอ็นร้อยหวายตลอดการวิ่งบนพื้นสนาม และเปรียบเทียบภาระทางชีวกลศาสตร์ของเอ็นร้อยหวายแต่ละตัว กล้ามเนื้อ.

โดยพื้นฐานแล้ว เอ็นร้อยหวายจะต้องใช้วงจรยืดให้สั้นลงเมื่อวิ่ง โดยมีระยะการยืดยาวเกิดขึ้นระหว่างการแกว่งแขนและระยะสั้นลงที่เริ่มก่อนการเหยียบแต่ละครั้ง ต่อเนื่องไปตลอดท่าทาง จากนั้น ภาระทางชีวกลศาสตร์ของกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวายแบบสองข้อถูกกำหนดให้แข็งแรงขึ้นในระหว่างการแกว่งปลายแขน

BFLH มีความเครียดของกล้ามเนื้อมากที่สุด, ST แสดงความเร็วของการยืดกล้ามเนื้อและ SM ให้แรงกล้ามเนื้อสูงสุดและทั้งสองดูดซับและสร้างพลังงานกล้ามเนื้อมากที่สุด การวิจัยที่คล้ายคลึงกันยังระบุถึงความเครียดของกล้ามเนื้อมัดสูงสุดในฐานะสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อนอกรีตหรือการบาดเจ็บ การบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลันส่วนใหญ่ แทนที่จะเป็นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงสุด นี่คือเหตุผลที่การเสริมความแข็งแรงนอกรีตมักจะเป็นคำแนะนำในการฟื้นฟูสำหรับอาการบาดเจ็บเอ็นร้อยหวายเฉียบพลัน

สถานที่และความรุนแรงของการบาดเจ็บ

ในการศึกษาแบบสุ่มและแบบควบคุมเกี่ยวกับนักฟุตบอลอาชีพชาวสวีเดน 69 เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บส่วนใหญ่อยู่ใน BFLH ในทางตรงกันข้าม ผู้เล่น 21 เปอร์เซ็นต์ได้รับบาดเจ็บเบื้องต้นภายใน SM ในขณะที่อาการที่พบบ่อยที่สุดประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ได้รับบาดเจ็บรองที่ ST เช่นเดียวกับ BFLH หรือ SM พบว่า 94 เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บเบื้องต้นเป็นประเภทวิ่งและอยู่ใน BFLH ในขณะที่ SM เป็น ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการบาดเจ็บแบบยืดเหยียด คิดเป็นประมาณร้อยละ 76 การค้นพบนี้ได้รับการสนับสนุนในบทความอื่นที่คล้ายคลึงกัน

การจำแนกการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน รวมถึงอาการบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลันนั้น ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระบบการให้คะแนนตั้งแต่: I, เล็กน้อย; II, ปานกลาง; และ III รุนแรง การจำแนกประเภทที่แตกต่างกันมีคำอธิบายที่เป็นประโยชน์สำหรับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนแต่ละประเภทระหว่างบุคลากรทางการแพทย์ในระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกและการพยากรณ์โรคหลังจากได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน การให้คะแนนที่ไม่รุนแรงจะอธิบายถึงการบาดเจ็บที่มีเส้นใยกล้ามเนื้อจำนวนเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการบวมเล็กน้อย ความรู้สึกไม่สบาย การสูญเสียความแข็งแรงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย หรือการจำกัดการเคลื่อนไหว การให้คะแนนในระดับปานกลางจะอธิบายถึงอาการบาดเจ็บที่มีการฉีกขาดของเส้นใยกล้ามเนื้อหลายเส้น ความเจ็บปวดและการบวม พลังที่ลดลง และการเคลื่อนไหวที่จำกัด การจัดระดับขั้นรุนแรงจะอธิบายถึงอาการบาดเจ็บที่เกิดการฉีกขาดทั่วทั้งส่วนตัดขวางของกล้ามเนื้อ โดยทั่วไปแล้วจะเป็นการลุกลามของเส้นเอ็น และอาจจำเป็นต้องได้รับความเห็นทางศัลยกรรม นอกจากนี้ยังใช้เป็นระบบการจำแนกประเภทสำหรับวิธีการทางรังสีเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือ MRI หรืออัลตราซาวนด์หากจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเพิ่มเติม

ทีมแพทย์กรีฑาของอังกฤษได้เสนอระบบการจำแนกประเภทการบาดเจ็บใหม่เพื่อปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคตามคุณสมบัติของ MRI

การพิจารณาระยะเวลาในการกลับมาเล่นอย่างถูกต้องหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลันหลายครั้งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นเรื่องยาก ตัวอย่างเช่น การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับเอ็นกล้ามเนื้อหรือ aponeurosis กับเส้นใยกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกัน โดยทั่วไปต้องการระยะเวลาพักฟื้นที่สั้นกว่าที่เกี่ยวข้องกับเส้นเอ็นที่ปราศจากส่วนปลายและ/หรือ MTJ

นอกจากนี้ยังมีความเชื่อมโยงระหว่างการค้นพบ MRI ตามพื้นที่ของการบาดเจ็บและการกลับไปเล่น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการตั้งสมมติฐานว่าระยะห่างระหว่างขั้วใกล้ของอาการบาดเจ็บและ ischial tuberosity สั้นลงที่พบในการประเมินด้วย MRI ที่กำหนดโดยการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำจะสั้นลง เวลาในการกลับจะนานขึ้น ในทำนองเดียวกัน ความยาวของอาการบวมน้ำก็ส่งผลเช่นเดียวกันกับเวลาพักฟื้น ยิ่งยาว ยิ่งฟื้นตัวนาน นอกจากนี้ ตำแหน่งของอาการปวดสูงสุดพร้อมกันหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลันยังสัมพันธ์กับระยะเวลาพักฟื้นที่เพิ่มขึ้นด้วย

นอกจากนี้ยังมีความพยายามที่จะชี้แจงความเชื่อมโยงระหว่างการให้คะแนนอาการบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลันกับการกลับมาเล่นอีกครั้ง ในการศึกษาในอนาคตของผู้เล่นฟุตบอลอาชีพ 207 คนที่ได้รับบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลัน 57 เปอร์เซ็นต์ถูกระบุว่าเป็นเกรด 27, 3 เปอร์เซ็นต์ถูกระบุว่าเป็นเกรด II และมีเพียง 17 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ระบุว่าเป็นเกรด III นักกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บเกรด 22 กลับมาเล่นอีกครั้งภายใน 73 วันโดยเฉลี่ย นักกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บระดับ 84 จะกลับมาภายใน 11 วัน และผู้ที่ได้รับบาดเจ็บระดับ 5 จะกลับมาภายใน 5 วันโดยประมาณ จากการศึกษาพบว่า 23 เปอร์เซ็นต์ของอาการบาดเจ็บส่งผลต่อ BF, 28% SM และ 51% ST อย่างไรก็ตาม เวลาในการเลิกจ้างสำหรับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อทั้งสามนั้นไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ โดยเปรียบเทียบกับ XNUMX-XNUMX วันที่มีอาการบาดเจ็บระดับ I-II และ XNUMX-XNUMX วันสำหรับระดับ I-III ในการศึกษาอื่นตามลำดับ

การฟื้นฟูอาการบาดเจ็บเอ็นร้อยหวายเฉียบพลัน

ก่อนหน้านี้นักวิจัยหลายคนได้โต้แย้งถึงประโยชน์ของการเสริมความแข็งแกร่งแบบนอกรีตหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายแบบเฉียบพลันจากการเสริมความแข็งแรงแบบรวมศูนย์เมื่อมุ่งเน้นเพื่อลดกรอบเวลาสำหรับการกลับมาเล่นอีกครั้ง สิ่งสำคัญที่สุดของข้อโต้แย้งนี้คือ การบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการโหลดที่ผิดปกติ การฟื้นฟูควรคล้ายกับสถานการณ์เฉพาะที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บในตอนแรก งานวิจัยชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบนอกรีตและแบบรวมศูนย์หลังการบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลันในนักฟุตบอลระดับหัวกะทิและนักเตะที่ไม่ใช่ชนชั้นสูง

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มและแบบควบคุมที่ดำเนินการกับผู้เล่นฟุตบอล 75 คนในสวีเดน แสดงให้เห็นว่าการใช้โปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งแบบนอกรีตมากกว่าโปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งแบบรวมศูนย์ ทำให้เวลาในการกลับไปเล่นลดลง 23 วัน โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการบาดเจ็บหรือบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ . ผลลัพธ์แสดงจำนวนวันที่จะกลับมาฝึกซ้อมแบบเต็มทีมและความพร้อมสำหรับการเลือกแมตช์

นอกจากนี้ มีการใช้วิธีการฟื้นฟูสองแบบเป็นเวลา XNUMX วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ ผู้เล่นทุกคนได้รับบาดเจ็บประเภทวิ่งเร็ว อันเป็นผลมาจากการวิ่งด้วยความเร็วสูงหรืออาการบาดเจ็บประเภทยืดเหยียดอันเนื่องมาจากการเตะสูง ตำแหน่งแยก และการเข้าปะทะด้วยการเหิน เกณฑ์บางอย่างไม่รวมอยู่ในการศึกษานี้ รวมถึงอาการบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลัน การบาดเจ็บที่ต้นขาด้านหลัง ประวัติภาวะแทรกซ้อนที่หลังส่วนล่างอย่างต่อเนื่อง และการตั้งครรภ์

ผู้เล่นทุกคนต้องได้รับการวิเคราะห์ MRI 5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ เพื่อแสดงความรุนแรงและพื้นที่ของการบาดเจ็บ ผู้เล่นได้รับการพิจารณาว่าฟิตพอที่จะกลับไปฝึกซ้อมเต็มทีมโดยใช้การทดสอบที่เรียกว่าการทดสอบ Askling H-test การทดสอบในเชิงบวกคือเมื่อผู้เล่นประสบกับความไม่มั่นคงหรือความวิตกกังวลเมื่อทำการทดสอบ การทดสอบควรเสร็จสิ้นโดยไม่งอข้อเท้าจนสุด

ผู้เล่นประมาณ 72 เปอร์เซ็นต์ได้รับบาดเจ็บประเภทวิ่ง ขณะที่ 28 เปอร์เซ็นต์ได้รับบาดเจ็บจากการยืดกล้ามเนื้อ ในจำนวนนี้ 69 เปอร์เซ็นต์ได้รับบาดเจ็บที่ BFLH ในขณะที่ 21 เปอร์เซ็นต์อยู่ใน SM การบาดเจ็บที่ ST เป็นเพียงการบาดเจ็บรองเท่านั้น ประมาณ 48 เปอร์เซ็นต์กับ BFLH และ 44 เปอร์เซ็นต์กับ SM นอกจากนี้ 94 เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บประเภทวิ่งหนีอยู่ใน BFLH ในขณะที่ SM เป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการบาดเจ็บประเภทยืดเหยียด ซึ่งคิดเป็นประมาณ 76 เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บ

โปรโตคอลการฟื้นฟูสมรรถภาพสองแบบที่ใช้มีป้ายกำกับ L-protocol และ C-protocol L-protocol มุ่งเน้นไปที่การโหลดเอ็นร้อยหวายในระหว่างการยืดและ C-protocol ประกอบด้วยการออกกำลังกายโดยไม่เน้นการยืด แต่ละโปรโตคอลใช้แบบฝึกหัดสามแบบที่สามารถทำได้ทุกที่และไม่ต้องพึ่งพาอุปกรณ์ขั้นสูง พวกเขายังมุ่งเป้าไปที่ความยืดหยุ่น การเคลื่อนตัว ลำตัว และกระดูกเชิงกรานและ/หรือความมั่นคงของกล้ามเนื้อ ตลอดจนการฝึกความแข็งแรงเฉพาะบริเวณเอ็นร้อยหวาย ทั้งหมดถูกดำเนินการในระนาบทัลด้วยความเร็วและความก้าวหน้าของโหลด

บทสรุปของการศึกษา

เวลาที่ส่งคืนถูกกำหนดให้สั้นลงอย่างมีนัยสำคัญในโปรโตคอล L เมื่อเทียบกับโปรโตคอล C โดยเฉลี่ย 28 วันและ 51 วันอย่างเหมาะสม เวลาในการกลับมายังในโปรโตคอล L นั้นสั้นกว่าในโปรโตคอล C สำหรับอาการบาดเจ็บที่เอ็นร้อยหวายเฉียบพลันทั้งแบบวิ่งและแบบยืดกล้ามเนื้อ รวมถึงการบาดเจ็บจากการจำแนกประเภทการบาดเจ็บต่างๆ อย่างไรก็ตาม ยังคงมีคำถามว่าโปรโตคอล C มีความเฉพาะเจาะจงเพียงพอสำหรับการเปิดใช้งานเอ็นร้อยหวายเพื่อสร้างการเปรียบเทียบที่ถูกต้องหรือไม่

การเป็นผู้ป่วยเป็นเรื่องง่าย!

เพียงคลิกปุ่มสีแดง!