โรคดิสก์เสื่อมคืออะไร (DDD): ภาพรวม

by ดร.อเล็กซ์ จิเมเนซ | อาการปวดหลัง, ไคโรแพรคติก, อาการปวดหลังเรื้อรัง, อาการปวดเรื้อรัง, สุขภาพ, Herniated Disc, อาการปวดหลังส่วนล่าง, อาการปวดคอ, อาการปวดตะโพก, อาการปวดเส้นประสาทปวด, scoliosis, สุขอนามัยกระดูกสันหลัง, ดูแลกระดูกสันหลัง, การรักษา, สุขภาพ

โรคดิสก์เสื่อมเป็นคำทั่วไปสำหรับภาวะที่หมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังซึ่งอาจเป็นได้ทั้งอาการปวดหลังส่วนล่างในกระดูกสันหลังส่วนเอวหรืออาการปวดคอในกระดูกสันหลังส่วนคอ มันไม่ได้เป็นโรคอะไร แต่จริงๆแล้วคือการสลายของหมอนรองกระดูกระหว่างกระดูกสันหลัง แผ่นดิสก์ intervertebral เป็นโครงสร้างที่ได้รับความสนใจเป็นอย่างมากเมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากผลกระทบทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่อาจเกิดขึ้นในการเสื่อมของแผ่นดิสก์ ได้แก่ การเกิดพังผืดการหดตัวและการผึ่งให้แห้งของแผ่นดิสก์ ข้อบกพร่องทางกายวิภาคต่างๆสามารถเกิดขึ้นได้ในแผ่นดิสก์ intervertebral เช่นเส้นโลหิตตีบของ endplates การแตกและการเสื่อมของเยื่อเมือกของวงแหวนและการก่อตัวของ osteophytes

อาการปวดหลังและปวดคอเป็นปัญหาทางระบาดวิทยาที่สำคัญซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของดิสก์ อาการปวดหลังเป็นสาเหตุสำคัญอันดับสองของการไปพบแพทย์ในสหรัฐอเมริกา ประมาณว่าประมาณ 80% ของผู้ใหญ่ชาวอเมริกันต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงชีวิตของพวกเขา (Modic, Michael T. , และ Jeffrey S. Ross) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับโรคแผ่นดิสก์เสื่อมสำหรับการจัดการอาการทั่วไปนี้

กายวิภาคของโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง

กายวิภาคของกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังเป็นโครงสร้างหลักที่รักษาตำแหน่งและก่อให้เกิดปัญหาต่าง ๆ กับกระบวนการของโรค กระดูกสันหลังประกอบด้วยกระดูกสันหลังส่วนคอเจ็ดชิ้น, กระดูกสันหลังสิบสองทรวงอก, กระดูกสันหลังส่วนเอวห้าเส้น, และกระดูกสันหลังคดและกระดูกสันหลังคด ความมั่นคงของกระดูกสันหลังถูกรักษาโดยสามคอลัมน์

คอลัมน์หน้าเกิดจากเอ็นตามยาวด้านหน้าและส่วนหน้าของกระดูกสันหลัง เสากลางเกิดจากส่วนหลังของกระดูกสันหลังและเอ็นตามยาวด้านหลัง คอลัมน์ด้านหลังประกอบด้วยส่วนโค้งของลำตัวด้านหลังที่มีกระบวนการตามขวางแผ่นลามิเนตด้านข้างและกระบวนการหมุน (โรคดิสก์เสื่อม: ภูมิหลังกายวิภาคพยาธิสรีรวิทยา)

กายวิภาคของแผ่นดิสก์ intervertebral

แผ่นดิสก์ intervertebral ตั้งอยู่ระหว่างสองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันในคอลัมน์กระดูกสันหลัง ประมาณหนึ่งในสี่ของความยาวทั้งหมดของคอลัมน์กระดูกสันหลังเกิดจากแผ่นดิสก์ intervertebral แผ่นดิสก์นี้ก่อให้เกิดข้อต่อ fibrocartilaginous หรือที่เรียกว่า มันช่วยให้เคลื่อนไหวเล็กน้อยในกระดูกสันหลังและถือกระดูกสันหลังไว้ด้วยกัน แผ่นดิสก์ intervertebral มีลักษณะต้านทานแรงตึงและคุณสมบัติต้านการบีบอัด แผ่นดิสก์ intervertebral ส่วนใหญ่ประกอบด้วยสามส่วน; นิวเคลียสของเจลาตินัม pulposus, annulus fibrosus ด้านนอกและกระดูกอ่อน endplates ที่ตั้งอยู่เหนือกว่าและด้อยกว่าที่ชุมทางของร่างกายกระดูกสันหลัง

นิวเคลียส pulposus เป็นส่วนภายในที่เป็นวุ้น ประกอบด้วยโปรตีโอไกลแคนและเจลน้ำที่จับตัวกันโดยคอลลาเจนประเภท II และเส้นใยอีลาสตินที่จัดเรียงกันอย่างหลวม ๆ Aggrecan เป็นโปรตีโอไกลแคนที่สำคัญที่พบในนิวเคลียส pulposus มันประกอบไปด้วยประมาณ 70% ของนิวเคลียส pulposus และเกือบ 25% ของ annulus fibrosus มันสามารถกักเก็บน้ำและให้คุณสมบัติออสโมติกซึ่งมีความจำเป็นเพื่อต้านทานการบีบอัดและทำหน้าที่เป็นโช้คอัพ aggrecan ปริมาณสูงนี้ในแผ่นดิสก์ปกติช่วยให้เนื้อเยื่อรองรับการกดทับโดยไม่ยุบตัวและมีการกระจายแรงอย่างเท่าเทียมกันไปยัง annular fibrosus และ vertebral body ระหว่างการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง (Wheater, Paul R, et al.)

ส่วนด้านนอกเรียกว่า annulus fibrosus ซึ่งมีเส้นใยคอลลาเจนชนิดที่ XNUMX ซึ่งจัดเรียงเป็นชั้นวงกลม เส้นใยคอลลาเจนทำงานในลักษณะเฉียงระหว่างลามิเนลของห่วงในทิศทางที่สลับกันทำให้สามารถต้านทานแรงดึงได้ เอ็นเส้นรอบวงเส้นรอบวงเอ็นเสริมรอบพังผืด เมื่อมองไปข้างหน้าเอ็นที่หนาขึ้นจะช่วยเสริมพังผืดวงแหวนและเอ็นที่บางขึ้นจะช่วยเสริมด้านหลัง (ชอยยองซู)

โดยปกติแล้วจะมีแผ่นดิสก์หนึ่งแผ่นอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังทุกคู่ยกเว้นระหว่างแอตลาสและแกนซึ่งเป็นกระดูกสันหลังส่วนคอที่หนึ่งและที่สองในร่างกาย แผ่นเหล่านี้เคลื่อนที่ได้ประมาณ 6? ในทุกแกนของการเคลื่อนที่และการหมุนรอบแต่ละแกน แต่เสรีภาพในการเคลื่อนไหวนี้แตกต่างกันไประหว่างส่วนต่างๆของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังส่วนคอมีช่วงการเคลื่อนไหวมากที่สุดเนื่องจากแผ่นดิสก์ intervertebral มีขนาดใหญ่ขึ้นและมีพื้นผิวของกระดูกสันหลังส่วนล่างและส่วนบนที่เว้ากว้าง นอกจากนี้ยังมีข้อต่อด้านที่เรียงตามขวาง กระดูกสันหลังทรวงอกมีช่วงการเคลื่อนไหวขั้นต่ำในการงอการยืดและการหมุน แต่มีการงอด้านข้างที่อิสระเมื่อยึดติดกับโครงกระดูกซี่โครง กระดูกสันหลังส่วนเอวมีการงอและการขยายที่ดีอีกครั้งเนื่องจากแผ่นดิสก์ intervertebral มีขนาดใหญ่และมีกระบวนการหมุนที่อยู่ด้านหลัง อย่างไรก็ตามการหมุนบั้นเอวด้านข้างมีข้อ จำกัด เนื่องจากข้อต่อด้านข้างตั้งอยู่ในแนวเอียง (โรคดิสก์เสื่อม: ภูมิหลังกายวิภาคพยาธิสรีรวิทยา)

ปริมาณเลือด

intervertebral disc เป็นหนึ่งในโครงสร้าง avascular ที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายโดยมีเส้นเลือดฝอยสิ้นสุดที่ endplates เนื้อเยื่อได้รับสารอาหารจากเส้นเลือดในกระดูกใต้คอนดอรัลซึ่งอยู่ติดกับกระดูกอ่อนไฮยาลินที่แผ่นปิดท้าย สารอาหารเหล่านี้เช่นออกซิเจนและกลูโคสจะถูกส่งไปยังแผ่นดิสก์ intervertebral โดยการแพร่กระจายอย่างง่าย ( Intervertebral Disc กระดูกสันหลัง Orthobullets.Com )

อุปทานของเส้นประสาท

การปกคลุมด้วยประสาทสัมผัสของแผ่นดิสก์ intervertebral มีความซับซ้อนและแตกต่างกันไปตามตำแหน่งในกระดูกสันหลัง การถ่ายทอดทางประสาทสัมผัสถูกคิดว่าเป็นสื่อกลางโดยสาร P, calcitonin, VIP และ CPON เส้นประสาทกระดูกสันหลัง Sinu ซึ่งเกิดขึ้นจากปมประสาทส่วนหลังของรากฟันเทียมทำให้เส้นใยผิวเผินของวงแหวน เส้นใยประสาทไม่ขยายออกไปไกลกว่าเส้นใยผิวเผิน

แผ่นดิสก์ intervertebral lumbar จะจัดเพิ่มเติมในด้าน posterolateral กับกิ่งจาก rami หลัก ventral และจาก rami สีเทาสื่อสารใกล้แยกของพวกเขากับ Rami หลักหน้าท้อง ลักษณะด้านข้างของแผ่นดิสก์ถูกจัดทำโดยกิ่งก้านจากผู้สื่อสาร rami บางคนอาจสื่อสารข้ามแผ่น intervertebral rami และกลายเป็นฝังอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในต้นกำเนิดของ psoas (Palmgren, Tove, et al.)

แผ่นดิสก์ intervertebral ปากมดลูกมีการจัดเพิ่มเติมในด้านข้างโดยสาขาของเส้นประสาทกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ยังพบว่าเส้นประสาทกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนคออยู่ในระดับสูงขึ้นในคลองกระดูกสันหลังที่ส่งแผ่นดิสก์ที่จุดเข้าและด้านบน (BOGDUK, NIKOLAI และอื่น ๆ )

พยาธิสรีรวิทยาของโรคเสื่อมทราม

ประมาณ 25% ของคนก่อนอายุ 40 ปีแสดงการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของดิสก์ในบางระดับ กว่า 40 ปีหลักฐาน MRI แสดงการเปลี่ยนแปลงในกว่า 60% ของผู้คน (Suthar, Pokhraj) ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการศึกษากระบวนการเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral เนื่องจากพบว่าเสื่อมเร็วกว่าเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ในร่างกายนำไปสู่อาการปวดหลังและคอ การเปลี่ยนแปลงในแผ่นดิสก์ intervertebral ทั้งสามนั้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของกระดูกสันหลังและข้อต่อซึ่งแสดงถึงกระบวนการที่ก้าวหน้าและมีพลวัต

กระบวนการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนตามที่ Kirkaldy-Willis และ Bernard เรียกว่า degenerativecascade ขั้นตอนเหล่านี้อาจทับซ้อนกันและอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงหลายทศวรรษ อย่างไรก็ตามการระบุขั้นตอนเหล่านี้ทางคลินิกไม่สามารถทำได้เนื่องจากอาการและอาการแสดงที่ทับซ้อนกัน

ด่าน 1 (เฟสเสื่อม)

ขั้นตอนนี้มีลักษณะการเสื่อมสภาพ มีการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาซึ่งแสดงน้ำตาและรอยร้าวในรอบพังผืดวงแหวน น้ำตาเส้นรอบวงเหล่านี้อาจกลายเป็นน้ำตาเรเดียลและเนื่องจากวงแหวน pulposus นั้นมีความบริสุทธ์น้ำตาเหล่านี้สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังหรือปวดคอซึ่งเป็นภาษาท้องถิ่นและมีการเคลื่อนไหวที่เจ็บปวด เนื่องจากการบาดเจ็บซ้ำ ๆ ในแผ่นดิสก์แผ่นกั้นสามารถแยกออกจากกันเพื่อนำไปสู่การหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังแผ่นดิสก์และทำให้สูญเสียการจัดหาสารอาหารและการกำจัดของเสีย วงแหวนอาจมีการแตกหักแบบไมโครในคอลลาเจนไฟบริลซึ่งสามารถมองเห็นได้จากกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและการสแกน MRI อาจเปิดเผยการผึ่งให้แห้งการนูนของแผ่นดิสก์และโซนความเข้มสูงในวงแหวน ข้อต่อด้านอาจแสดงปฏิกิริยาไขข้อและอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงกับ synovitis ที่เกี่ยวข้องและไม่สามารถที่จะย้ายข้อต่อในข้อต่อ zygapophyseal การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจไม่จำเป็นในทุกคน (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

นิวเคลียส pulposus ยังมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้เนื่องจากความสามารถในการดูดซับน้ำของมันลดลงเนื่องจากการสะสมของ proteoglycans ที่เปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากเอนไซม์สองตัวที่เรียกว่า matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) และตัวยับยั้งเนื้อเยื่อของ metalloproteinase-1 (TIMP-1) (Bhatnagar, Sushma และ Maynak Gupta) ความไม่สมดุลของพวกเขานำไปสู่การทำลายโปรตีโอไกลแคน ความสามารถในการดูดซับน้ำที่ลดลงนำไปสู่การลดแรงดันน้ำในนิวเคลียส pulposus และทำให้เป็นรูปวงแหวน lamellae สิ่งนี้สามารถเพิ่มความคล่องตัวของเซกเมนต์นั้นทำให้เกิดแรงเฉือนต่อผนังวงแหวน การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้สามารถนำไปสู่กระบวนการที่เรียกว่าการแยกแบบเป็นวงแหวนและการแยกในพังผืดวงแหวน เหล่านี้เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แยกกันสองอย่างและทั้งสองอย่างสามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดความอ่อนโยนในท้องถิ่นความดันโลหิตต่ำกล้ามเนื้อหดตัวการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่เจ็บปวด อย่างไรก็ตามการตรวจระบบประสาทในระยะนี้มักจะเป็นปกติ

ด่าน 2 (เฟสของความไม่เสถียร)

ขั้นตอนของความผิดปกตินั้นเกิดขึ้นตามขั้นตอนของความไม่แน่นอนซึ่งอาจเป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของความสมบูรณ์เชิงกลของข้อต่อที่ซับซ้อน อาจมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่พบในขั้นตอนนี้รวมถึงการหยุดชะงักของแผ่นดิสก์และการดูดซับซึ่งอาจทำให้สูญเสียความสูงของพื้นที่ดิสก์ น้ำตาหลายรูปวงแหวนอาจเกิดขึ้นในระยะนี้พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกันในข้อต่อ zagopophyseal พวกเขาอาจรวมถึงการเสื่อมของกระดูกอ่อนและความอ่อนแอ capsular facet นำไปสู่ ​​subluxation การเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์เหล่านี้ส่งผลให้ความไม่แน่นอนของส่วนที่ได้รับผลกระทบ

อาการที่เห็นในระยะนี้จะคล้ายกับอาการที่พบในระยะเสื่อมสมรรถภาพเช่นอาการปวดหลังปวดเมื่อยืนเป็นเวลานานและ จับหลังด้วยการเคลื่อนไหว อาการเหล่านี้มาพร้อมกับสัญญาณต่างๆเช่นการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติในข้อต่อระหว่างการคลำและสังเกตว่ากระดูกสันหลังแกว่งหรือเลื่อนไปด้านข้างหลังจากยืนตัวตรงหลังจากงอ (Gupta, Vijay Kumar และคณะ)

ด่าน 3 (เฟสปรับเสถียรภาพ)

ในขั้นตอนที่สามและขั้นสุดท้ายนี้การเสื่อมสภาพแบบก้าวหน้านำไปสู่การลดพื้นที่ดิสก์ด้วยการก่อตัวของพังผืดและ osteophyte และการเชื่อมโยงข้าม transdiscal ความเจ็บปวดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความรุนแรงเมื่อเปรียบเทียบกับสองขั้นตอนก่อนหน้านี้ แต่สิ่งเหล่านี้อาจแตกต่างกันระหว่างบุคคล การ จำกัด พื้นที่ดิสก์นี้อาจมีผลกระทบหลายอย่างต่อกระดูกสันหลัง สิ่งนี้สามารถทำให้คลอง intervertebral แคบลงในทิศทางที่เหนือกว่าด้วยการประมาณของ pedicles ที่อยู่ติดกัน เอ็นตามยาวซึ่งรองรับคอลัมน์กระดูกสันหลังก็อาจจะขาดในบางพื้นที่ที่นำไปสู่ความหย่อนและความไร้เสถียรภาพของกระดูกสันหลัง การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังสามารถทำให้ ligamentum flavum กระพุ้งและสามารถทำให้เกิด subluxation กระบวนการ aricular ที่เหนือกว่า ในที่สุดนี้นำไปสู่การลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางในทิศทาง anteroposterior ของพื้นที่ intervertebral และตีบของคลองรากประสาท

การก่อตัวของ osteophytes และ hypertrophy ของ facets สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการโหลดตามแนวแกนในร่างกายกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลัง สิ่งเหล่านี้สามารถก่อตัวได้ทั้งบนกระบวนการที่เหนือกว่าและต่ำกว่าและ osteophytes สามารถยื่นออกไปที่คลอง intervertebral ในขณะที่แง่มุมที่ปรากฎเกินจริงสามารถยื่นออกไปที่คลองกลาง คิดว่าจะทำจากการแพร่กระจายของกระดูกอ่อนข้อต่อกระดูกเชิงกรานที่เชิงกรานหลังจากที่พวกเขาได้รับการกลายเป็นปูน endochondral และขบวนการสร้างกระดูก osteophytes ยังเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของความตึงของออกซิเจนและเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของความดันของเหลวนอกเหนือไปจากข้อบกพร่องการกระจายโหลด osteophytes และ periarticular fibrosis สามารถทำให้ข้อต่อแข็ง กระบวนการข้อต่ออาจปรับทิศทางไปในทิศทางเอียงทำให้เกิด retrospondylolisthesis ซึ่งนำไปสู่การตีบของคลอง intervertebral, คลองรากประสาทและคลองกระดูกสันหลัง (KIRKALDY-WILLIS, WH และคณะ)

การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่อาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งลดลงด้วยความรุนแรง อาการอื่น ๆ เช่นการเคลื่อนไหวที่ลดลงความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อตึงและ scoliosis สามารถเกิดขึ้นได้ เซลล์ต้นกำเนิดและเซลล์แมคโครฟาจมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้โดยการปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตและโมเลกุลเมทริกซ์นอกเซลล์ซึ่งทำหน้าที่เป็นผู้ไกล่เกลี่ย การเปิดตัวของ cytokines พบว่ามีความเกี่ยวข้องกับทุกขั้นตอนและอาจมีผลกระทบการรักษาในการพัฒนาการรักษาในอนาคต

สาเหตุของปัจจัยเสี่ยงของโรคดิสก์เสื่อม

ริ้วรอยก่อนวัยและความเสื่อม

เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างของอายุจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม Pearce et al ได้แนะนำว่าการแก่ชราและการเสื่อมสภาพนั้นเป็นตัวแทนของขั้นตอนต่อเนื่องภายในกระบวนการเดียวที่เกิดขึ้นในทุกคน แต่ในอัตราที่ต่างกัน อย่างไรก็ตามความเสื่อมของแผ่นดิสก์เกิดขึ้นได้บ่อยที่สุดในอัตราที่เร็วกว่าอายุ ดังนั้นจึงพบได้แม้ในผู้ป่วยวัยทำงาน

ดูเหมือนจะมีความสัมพันธ์ระหว่างอายุและความเสื่อม แต่ยังไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน มีการศึกษามากมายเกี่ยวกับโภชนาการการตายของเซลล์และการสะสมของผลิตภัณฑ์เมทริกซ์ที่เสื่อมโทรมและความล้มเหลวของนิวเคลียส ปริมาณน้ำในแผ่นดิสก์ intervertebral จะลดลงตามอายุที่เพิ่มขึ้น นิวเคลียส pulposus จะได้รับรอยแยกที่สามารถขยายเข้าไปในพังผืดวงแหวน จุดเริ่มต้นของกระบวนการนี้เรียกว่า chondrosis inter vertebralis ซึ่งสามารถทำเครื่องหมายจุดเริ่มต้นของการทำลายความเสื่อมของดิสก์ intervertebral, endplates และร่างกายของกระดูกสันหลัง กระบวนการนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนในองค์ประกอบโมเลกุลของแผ่นดิสก์และมีผลสืบเนื่องทางชีวกลศาสตร์และทางคลินิกที่มักจะส่งผลให้เกิดการด้อยค่าอย่างมากในบุคคลที่ได้รับผลกระทบ

ความเข้มข้นของเซลล์ในวงแหวนจะลดลงตามอายุที่เพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เป็นเพราะเซลล์ในแผ่นดิสก์อยู่ภายใต้การชราภาพและสูญเสียความสามารถในการแพร่กระจาย สาเหตุอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องของความเสื่อมเฉพาะอายุของแผ่นดิสก์ intervertebral ได้แก่ การสูญเสียเซลล์โภชนาการที่ลดลงการดัดแปลงโปรตีนเมทริกซ์หลังการแปลการสะสมผลิตภัณฑ์ของโมเลกุลเมทริกซ์ที่เสื่อมสภาพและความล้มเหลวของความล้าของเมทริกซ์ การลดคุณค่าทางโภชนาการลงในแผ่นดิสก์ส่วนกลางซึ่งทำให้การสะสมของของเสียจากเซลล์และโมเลกุลของเมทริกซ์ที่ย่อยสลายดูเหมือนจะเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดจากการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ สิ่งนี้บั่นทอนโภชนาการและทำให้ระดับ pH ลดลงซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของเซลล์และอาจนำไปสู่การตายของเซลล์ การเร่งปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นและการเผาผลาญของเซลล์ชราที่ลดลงอาจส่งเสริมความเสื่อม (Buckwalter, Joseph A. ) จากการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่ามีเซลล์ชราภาพมากกว่าในเยื่อหุ้มนิวเคลียสเมื่อเทียบกับ annulus fibrosus และ herniated disc มีโอกาสเกิดการชราภาพของเซลล์สูงขึ้น (Roberts, S. et al.)

เมื่อกระบวนการชราดำเนินไประยะหนึ่งความเข้มข้นของ chondroitin 4 ซัลเฟตและ chondroitin 5 ซัลเฟตซึ่งเป็น hydrophilic อย่างมากจะลดลงในขณะที่อัตราส่วนเคราตินต่อซัลเฟตต่อ chondroitin เพิ่มขึ้น Keratan ซัลเฟตเป็นไฮโดรไลซิลอย่างอ่อนโยนและมีแนวโน้มเล็กน้อยที่จะสร้างมวลรวมที่เสถียรด้วยกรดไฮยาลูโรนิก เมื่อ aggrecan มีการแยกส่วนและน้ำหนักโมเลกุลและจำนวนลดลงความหนืดและความชอบน้ำของนิวเคลียส pulposus จะลดลง การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral จะถูกเร่งโดยแรงดันน้ำที่ลดลงของนิวเคลียส pulposus และปริมาณสารอาหารที่ลดลงโดยการแพร่ เมื่อปริมาณน้ำของเมทริกซ์นอกเซลล์ลดลงความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral ก็จะลดลงเช่นกัน ความต้านทานของแผ่นดิสก์ต่อโหลดตามแนวแกนก็จะลดลงเช่นกัน เนื่องจากโหลดตามแนวแกนจะถูกถ่ายโอนโดยตรงไปยังพังผืดวงแหวน, ห่วงวงแหวนสามารถฉีกขาดได้ง่าย

กลไกทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างที่พบในโรคดิสก์เสื่อม เนื่องจากปริมาณน้ำที่ลดลงในพังผืดวงแหวนและการสูญเสียการปฏิบัติตามกฎที่เกี่ยวข้องภาระตามแนวแกนสามารถกระจายไปยังด้านหลังของ facets แทนที่จะเป็นส่วนหน้าและส่วนกลางปกติ สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดโรคไขข้ออักเสบ, เจริญเติบโตมากเกินไปของร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันและกระดูกสเปอร์หรือกระดูก overgrowths กระดูกที่รู้จักกันเป็น osteophytes เป็นผลมาจากแผ่นดิสก์เสื่อม (ชอยยองซู)

พันธุศาสตร์และการเสื่อมสภาพ

พบว่าองค์ประกอบทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคหมอนรองกระดูกเสื่อม การศึกษาแฝดและการศึกษาเกี่ยวกับหนูแสดงให้เห็นว่ายีนมีบทบาทในการเสื่อมของแผ่นดิสก์ (Boyd, Lawrence M. , et al.) ยีนที่เป็นรหัสของคอลลาเจน I, IX และ XI, interleukin 1, aggrecan, ตัวรับวิตามินดี, เมทริกซ์ metalloproteinase 3 (MMP 3) และโปรตีนอื่น ๆ อยู่ในกลุ่มยีนที่มี แนะนำให้มีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคหมอนรองกระดูกเสื่อม ความแตกต่างของอัลลีล 5 A และ 6 A ที่เกิดขึ้นในบริเวณโปรโมเตอร์ของยีนที่ควบคุมการผลิต MMP 3 พบว่าเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเสื่อมของหมอนรองเอวที่เพิ่มขึ้นในประชากรสูงอายุ ปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนต่างๆเหล่านี้มีส่วนสำคัญในการเกิดโรคความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังโดยรวม

โภชนาการและการเสื่อม

การเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์นั้นเชื่อว่าเกิดขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของการจัดหาสารอาหารไปยังเซลล์แผ่นดิสก์ intervertebral นอกเหนือจากกระบวนการชราปกติแล้วการขาดสารอาหารของเซลล์ดิสก์นั้นได้รับผลกระทบในทางลบจากการกลายเป็นปูนแผ่นรองรีดการสูบบุหรี่และภาวะโภชนาการโดยรวม การขาดสารอาหารสามารถนำไปสู่การก่อตัวของกรดแลคติคพร้อมกับความดันออกซิเจนต่ำที่เกี่ยวข้อง ค่าพีเอชต่ำที่เกิดสามารถส่งผลกระทบต่อความสามารถของเซลล์ดิสก์ในการสร้างและรักษาเมทริกซ์นอกเซลล์ของแผ่นดิสก์และทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral แผ่นดิสก์ที่เสื่อมสภาพนั้นขาดความสามารถในการตอบสนองต่อแรงภายนอกและอาจนำไปสู่การหยุดชะงักได้แม้จากการปวดหลังเล็กน้อย (Taher, Fadi, et al.)

ปัจจัยการเจริญเติบโตกระตุ้น chondrocytes และไฟโบรบลาสต์เพื่อสร้างเมทริกซ์นอกเซลล์ที่มากขึ้น นอกจากนี้ยังยับยั้งการสังเคราะห์เมทริกซ์ metalloproteinases ตัวอย่างของปัจจัยการเจริญเติบโตเหล่านี้รวมถึงการเปลี่ยนปัจจัยการเติบโตปัจจัยการเจริญเติบโตเช่นอินซูลินและปัจจัยการเจริญเติบโต fibroblast ขั้นพื้นฐาน เมทริกซ์ที่เสื่อมโทรมได้รับการซ่อมแซมโดยระดับการเปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นและปัจจัยการเจริญเติบโตไฟโบรบลาสต์ขั้นพื้นฐาน

สิ่งแวดล้อมและการเสื่อมสภาพ

แม้ว่าแผ่นดิสก์ทั้งหมดจะมีอายุเท่ากัน แต่แผ่นดิสก์ที่พบในส่วนบั้นเอวส่วนล่างมีความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมมากกว่าแผ่นดิสก์ที่พบในส่วนบน สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าไม่เพียง แต่อายุเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาระทางกลด้วยซึ่งเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุ ความสัมพันธ์ระหว่างโรคแผ่นดิสก์เสื่อมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมได้รับการกำหนดอย่างครอบคลุมโดย Williams และ Sambrook ในปี 2011 (Williams, FMK และ PN Sambrook) การมีภาระทางร่างกายอย่างหนักที่เกี่ยวข้องกับอาชีพของคุณเป็นปัจจัยเสี่ยงที่มีส่วนช่วยในการทำงานของดิสก์ โรคความเสื่อม นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่สารเคมีที่ก่อให้เกิดความเสื่อมของแผ่นดิสก์เช่นการสูบบุหรี่ตามการศึกษาบางชิ้น (Batti , Michele C. ) นิโคตินมีส่วนเกี่ยวข้องกับการศึกษาแฝดเพื่อทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังแผ่นดิสก์ intervertebral บกพร่องซึ่งนำไปสู่การเสื่อมของแผ่นดิสก์ (BATTI , MICHELE C. , et al.) นอกจากนี้ยังพบความสัมพันธ์ระหว่างรอยโรค atherosclerotic ในหลอดเลือดแดงใหญ่และอาการปวดหลังส่วนล่างโดยอ้างถึงความเชื่อมโยงระหว่างหลอดเลือดและโรคดิสก์เสื่อม (Kauppila, LI) ความรุนแรงของการเสื่อมของแผ่นดิสก์มีส่วนเกี่ยวข้องกับการมีน้ำหนักเกินโรคอ้วนโรคเมตาบอลิกและดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้นในบางการศึกษา (การศึกษาความเสื่อมของแผ่นดิสก์ของเด็กและเยาวชนตามประชากรและความสัมพันธ์กับการมีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนอาการปวดหลังส่วนล่างและสถานะการทำงานที่ลดลง Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM J การผ่าตัดกระดูก น. 2011; 93 (7): 662 70 )

อาการปวดในดิสก์เสื่อม (ปวดฟัน)

อาการปวดที่เกิดจากหมอนรองกระดูก (Discogenic Pain) ซึ่งเป็นความเจ็บปวดชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นจากโนซิเซ็ปเตอร์ในวงแหวนไฟโบรซัส (annulus fibrosus) เมื่อระบบประสาทได้รับผลกระทบจากโรคหมอนรองกระดูกเสื่อม Annulus fibrosus ประกอบด้วยเส้นใยประสาทที่ทำปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในชั้นนอกของแผ่นดิสก์ด้วยสารเคมีอื่น ๆ เช่นพอลิเปปไทด์ในลำไส้ vasoactive เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน calcitonin และสาร P. (KONTTINEN, YRJ T. , et al.) เมื่อความเสื่อมเปลี่ยนแปลงใน แผ่นดิสก์ intervertebral เกิดขึ้นโครงสร้างปกติและภาระทางกลจะเปลี่ยนไปซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ โนซิเซ็ปเตอร์ของแผ่นดิสก์เหล่านี้สามารถรับความไวต่อสิ่งเร้าทางกลได้อย่างผิดปกติ ความเจ็บปวดยังสามารถกระตุ้นได้จากสภาพแวดล้อมที่มี pH ต่ำซึ่งเกิดจากการมีกรดแลคติกทำให้การผลิตสารสื่อกลางความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น

อาการปวดจากโรคดิสก์เสื่อมอาจเกิดขึ้นจากจุดกำเนิดหลายจุด มันอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของโครงสร้างความดันและการระคายเคืองต่อเส้นประสาทในกระดูกสันหลัง แผ่นดิสก์นั้นมีเส้นใยประสาทเพียงไม่กี่เส้นเท่านั้น แต่การบาดเจ็บใด ๆ สามารถทำให้ประสาทเหล่านี้ไวต่อความรู้สึกหรือในเอ็นเส้นเอ็นด้านหลังเพื่อทำให้เกิดอาการปวด การเคลื่อนไหวขนาดเล็กในกระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อกระตุกเจ็บปวดเนื่องจากแผ่นดิสก์เกิดความเสียหายและเสื่อมสภาพเนื่องจากสูญเสียความตึงเครียดและความสูง การเคลื่อนไหวที่เจ็บปวดเกิดขึ้นเพราะเส้นประสาทที่ส่งผ่านพื้นที่ถูกบีบอัดหรือระคายเคืองโดยข้อต่อด้านและเอ็นใน foramen ที่นำไปสู่อาการปวดขาและหลัง ความเจ็บปวดนี้อาจจะกำเริบโดยการเปิดตัวของโปรตีนการอักเสบที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับประสาทใน foramen หรือประสาทลงในคลองกระดูกสันหลัง

ตัวอย่างทางพยาธิวิทยาของแผ่นดิสก์ที่เสื่อมสภาพเมื่อสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นว่ามีเนื้อเยื่อหลอดเลือดและแกรนูลที่พบได้ในรอยแยกของชั้นนอกของวงแหวนพังผืดที่ยื่นเข้าไปในนิวเคลียส pulposus บริเวณเนื้อเยื่อเม็ดถูกแทรกซึมโดยเซลล์เสาที่อุดมสมบูรณ์และพวกเขามักจะนำไปสู่กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ในที่สุดนำไปสู่ความเจ็บปวด discogenic เหล่านี้รวมถึง neovascularisation, การเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral, การอักเสบของเนื้อเยื่อดิสก์และการก่อตัวของพังผืด เซลล์เสายังปล่อยสารเช่นเนื้องอกเนื้อร้ายและ interleukins ซึ่งอาจส่งสัญญาณสำหรับการเปิดใช้งานของบางเส้นทางที่มีบทบาทในการทำให้เกิดอาการปวดหลัง สารอื่น ๆ ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดเส้นทางเดินเหล่านี้ ได้แก่ phospholipase A2 ซึ่งผลิตจากน้ำตก arachidonic acid มันถูกพบในความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นในส่วนที่สามด้านนอกของห่วงของแผ่นดิสก์เสื่อมและเชื่อว่าจะกระตุ้น nociceptors ที่อยู่ที่นั่นเพื่อปล่อยสารอักเสบเพื่อกระตุ้นอาการปวด สารเหล่านี้ก่อให้เกิดการบาดเจ็บตามแนวแกนอาการบวมน้ำในช่องอกและการทำลายเนื้อเยื่อ (Brisby, Helena)

อาการปวดหลังเกิดจากหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท ดังนั้นทำไมความเจ็บปวดจะค่อยๆลดลงเมื่อเวลาผ่านไปเมื่อแผ่นดิสก์ที่เสื่อมสภาพหยุดสร้างความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากแผ่นดิสก์เองใน 11% ของผู้ป่วยเท่านั้นตามการศึกษาด้วยการส่องกล้อง สาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดหลังน่าจะเกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทที่อยู่ตรงกลางและอาการปวดตามแขนหรือขานั้นดูเหมือนจะเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของแกนกลางของเส้นประสาท การรักษาอาการเสื่อมของแผ่นดิสก์ควรเน้นที่การบรรเทาอาการปวดเป็นหลักเพื่อลดความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยเนื่องจากเป็นอาการที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตมากที่สุด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องสร้างกลไกของความเจ็บปวดเพราะมันเกิดขึ้นไม่เพียง แต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของแผ่นดิสก์ intervertebral แต่ยังเกิดจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นการปล่อยสารเคมีและการทำความเข้าใจกลไกเหล่านี้สามารถนำไปสู่การบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ (ชอยยงซอ)

การนำเสนอทางคลินิกเกี่ยวกับโรคความเสื่อมของดิสก์

ผู้ป่วยที่เป็นโรคความเสื่อมของดิสก์ต้องเผชิญกับอาการอย่างมากมายโดยขึ้นอยู่กับที่ตั้งของโรค ผู้ที่มีความเสื่อมของแผ่นดิสก์ lumbar จะได้รับอาการปวดหลัง, อาการ radicular และความอ่อนแอ ผู้ที่ปากมดลูกเสื่อมนั้นมีอาการปวดคอและปวดไหล่

อาการปวดหลังส่วนล่างอาจรุนแรงขึ้นตามการเคลื่อนไหวและตำแหน่ง โดยปกติอาการจะแย่ลงจากการงอในขณะที่ส่วนต่อมักจะบรรเทาลง อาการบาดเจ็บจากการบิดเล็กน้อยแม้จากการแกว่งไม้กอล์ฟก็สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการได้ อาการปวดมักจะสังเกตได้ว่าจะน้อยลงเมื่อเดินหรือวิ่งเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งบ่อยๆและเมื่อนอนราบ อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดมักจะเป็นเรื่องส่วนตัวและในหลาย ๆ กรณีจะแตกต่างกันไปมากในแต่ละบุคคลและคนส่วนใหญ่จะมีอาการปวดเรื้อรังในระดับต่ำของบริเวณหลังส่วนล่างอย่างต่อเนื่องในขณะที่บางครั้งก็ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดขาหนีบสะโพกและขา ความรุนแรงของอาการปวดจะเพิ่มขึ้นเป็นครั้งคราวและจะคงอยู่สองสามวันจากนั้นจะค่อยๆบรรเทาลง อาการลุกเป็นไฟนี้เป็นอาการเฉียบพลันและจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวดที่มีศักยภาพ อาการปวดที่เลวร้ายยิ่งจะเกิดขึ้นในท่านั่งและจะรุนแรงขึ้นในขณะที่การงอยกและบิดบ่อยๆ ความรุนแรงของอาการปวดอาจแตกต่างกันไปอย่างมากโดยบางคนมีอาการปวดที่ดุด่าเป็นครั้งคราวกับผู้อื่นที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและปิดการใช้งานเป็นระยะ ๆ (Jason M. Highsmith, MD)

ความเจ็บปวดและความอ่อนโยนที่มีการแปลในกระดูกสันหลังแกนมักเกิดขึ้นจาก nociceptors ที่พบในแผ่นดิสก์ intervertebral ข้อต่อด้าน facet ข้อต่อ sacroiliac, dura mater ของรากประสาทและโครงสร้าง myofascial ที่พบภายในกระดูกสันหลังตามแนวแกน ดังกล่าวในส่วนก่อนหน้าการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคเสื่อมอาจส่งผลให้แคบลงของกระดูกสันหลังคลองที่เรียกว่ากระดูกสันหลังตีบ, ห้องแถวของกระบวนการกระดูกสันหลังที่เรียกว่า osteophytes, เจริญเติบโตมากเกินไปของกระบวนการข้อด้อยและเหนือกว่า, spondylolisthesis, โป่งของเอ็น flavum . การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลให้เกิดการสะสมของอาการที่เรียกว่า neurogenic claudication อาจมีอาการเช่นอาการปวดหลังและปวดขาร่วมกับอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ขากล้ามเนื้ออ่อนแรงและเท้าหล่น การสูญเสียการควบคุมลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะอาจแนะนำให้เกิดการกระทบของเส้นประสาทไขสันหลังและจำเป็นต้องพบแพทย์ทันทีเพื่อป้องกันความพิการถาวร อาการเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปในระดับความรุนแรงและอาจมีขอบเขตแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

ความเจ็บปวดยังสามารถแผ่ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเนื่องจากความจริงที่ว่าเส้นประสาทไขสันหลังให้ออกหลายสาขาไปยังสองเว็บไซต์ที่แตกต่างกันของร่างกาย ดังนั้นเมื่อแผ่นดิสก์ที่เสื่อมสภาพกดที่รากประสาทไขสันหลังความเจ็บปวดก็สามารถเกิดขึ้นได้ที่ขาซึ่งเส้นประสาทนั้นจะเกิดขึ้นในที่สุด ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า radiculopathy สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายแหล่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการเสื่อมสภาพ แผ่นปูดถ้ายื่นออกมาจากส่วนกลางสามารถส่งผลกระทบต่อรูตย่อยของ cauda equina ถ้ามันนูนโป่งไปข้างหลังมันอาจส่งผลกระทบต่อรากประสาทที่ออกมาที่คลอง intervertebral ล่างถัดไปและเส้นประสาทไขสันหลังภายใน ramus หน้าท้องจะได้รับผลกระทบ อย่างขวาง ในทำนองเดียวกัน osteophytes ที่ยื่นออกมาตามขอบด้านบนและด้านล่างของด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังสามารถกระทบกับเนื้อเยื่อประสาทเดียวกันทำให้เกิดอาการเดียวกัน กระบวนการข้อต่อที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดการอุดตันของรากประสาทซึ่งขึ้นอยู่กับเส้นประสาท ประสาทอาจรวมถึงรากประสาทก่อนที่จะออกจากคลอง intervertebral ล่างถัดไปและรากประสาทภายในคลองรากประสาทเส้นประสาทส่วนบนและถุง Dural อาการเหล่านี้เนื่องจากการปะทะของเส้นประสาทได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาซากศพ การประนีประนอมของระบบประสาทเป็นความคิดที่จะเกิดขึ้นเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาท foraminal ถูกบดบังด้วยการลดลง 70% นอกจากนี้การประนีประนอมทางประสาทสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผ่นดิสก์ด้านหลังถูกบีบอัดน้อยกว่า 4 มิลลิเมตรสูงหรือเมื่อความสูง foraminal ลดลงเหลือน้อยกว่า 15 มิลลิเมตรนำไปสู่การตีบ foraminal และการปะทะของเส้นประสาท (Taher, Fadi, et al.)

วิธีการวินิจฉัย

ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินเบื้องต้นด้วยประวัติที่ถูกต้องและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการตรวจสอบที่เหมาะสมและการทดสอบการยั่วยุ อย่างไรก็ตามประวัติมักจะคลุมเครือเนื่องจากอาการปวดเรื้อรังซึ่งไม่สามารถแปลได้อย่างถูกต้องและความยากลำบากในการกำหนดตำแหน่งทางกายวิภาคที่แน่นอนในระหว่างการทดสอบยั่วยุเนื่องจากอิทธิพลของโครงสร้างกายวิภาคที่อยู่ใกล้เคียง

จากประวัติของผู้ป่วยสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างสามารถระบุได้ว่าเกิดจาก nociceptors ในแผ่นดิสก์ intervertebral ผู้ป่วยอาจให้ประวัติเกี่ยวกับลักษณะเรื้อรังของอาการและอาการชาบริเวณ gluteal ที่เกี่ยวข้องการรู้สึกเสียวซ่าและความแข็งในกระดูกสันหลังซึ่งมักจะแย่ลงเมื่อทำกิจกรรม ความอ่อนโยนอาจถูกกระตุ้นโดยการคลำที่กระดูกสันหลัง เนื่องจากลักษณะของโรคเป็นแบบเรื้อรังและเจ็บปวดผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจเป็นโรคอารมณ์และความวิตกกังวล โรคซึมเศร้าคิดว่าจะส่งผลเสียต่อภาระโรค อย่างไรก็ตามไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความรุนแรงของโรคกับโรคอารมณ์หรือความวิตกกังวล เป็นการดีที่จะระมัดระวังเกี่ยวกับภาวะสุขภาพจิตเหล่านี้ด้วย เพื่อที่จะไม่รวมโรคร้ายแรงอื่น ๆ ต้องถามคำถามเกี่ยวกับความเหนื่อยล้าการลดน้ำหนักไข้และหนาวสั่นซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคอื่น ๆ (Jason M.Highsmith, MD)

สาเหตุอื่นสำหรับอาการปวดหลังต้องได้รับการยกเว้นเมื่อตรวจสอบผู้ป่วยสำหรับโรคดิสก์เสื่อม โรคทางช่องท้องซึ่งอาจก่อให้เกิดอาการปวดหลังเช่นหลอดเลือดโป่งพองนิ่วในไตและโรคตับอ่อนต้องได้รับการยกเว้น

โรคหมอนรองกระดูกเสื่อมมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหลายประการที่ต้องพิจารณาเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดหลัง ซึ่งรวมถึง; อาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่ทราบสาเหตุ, การเสื่อมของข้อต่อ zygapophyseal, myelopathy, lumbar stenosis, spondylosis, osteoarthritis และ lumbar radiculopathy (โรคดิสก์เสื่อม - Physiopedia )

การสืบสวน

การตรวจสอบจะใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคดิสก์เสื่อม สิ่งเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็นการศึกษาในห้องปฏิบัติการการศึกษาทางภาพการทดสอบการนำกระแสประสาทและกระบวนการวินิจฉัย

การศึกษาด้านภาพ

การถ่ายภาพในโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมส่วนใหญ่จะใช้เพื่ออธิบายความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบซึ่งมีคุณค่าทางการรักษาที่ดีในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาในอนาคต วิธีการถ่ายภาพใด ๆ เช่นการถ่ายภาพรังสีธรรมดา CT หรือ MRI สามารถให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ได้ อย่างไรก็ตามสาเหตุพื้นฐานสามารถพบได้ในผู้ป่วยเพียง 15% เนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่ชัดเจนในโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมในกรณีที่ไม่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนและการขาดดุลทางระบบประสาท ยิ่งไปกว่านั้นไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เห็นในการถ่ายภาพและความรุนแรงของอาการแม้ว่าจะมีความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนกระดูกและความรุนแรงของอาการปวดหลังก็ตาม การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของการถ่ายภาพรังสีสามารถเห็นได้ในผู้ที่ไม่มีอาการซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากในการปฏิบัติตามความเกี่ยวข้องทางคลินิกและเมื่อใดที่ควรเริ่มการรักษา (โรคดิสก์เสื่อม - Physiopedia )

การถ่ายภาพรังสีธรรมดา

การถ่ายภาพรังสีปากมดลูกแบบธรรมดาที่ราคาไม่แพงและมีอยู่ทั่วไปสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับความผิดปกติการจัดตำแหน่งและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกเสื่อม เพื่อที่จะกำหนดสถานะของความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังและความสมดุลของทัลการดัดงอแบบไดนามิกหรือการศึกษาส่วนต่อขยายจะต้องดำเนินการ

ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

MRI เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังอย่างถูกต้องเชื่อถือได้และครอบคลุมมากที่สุด ใช้ในการประเมินเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอหลังการถ่ายภาพรังสีธรรมดา สามารถให้ภาพที่ไม่รุกรานในหลายที่ราบและให้ภาพที่มีคุณภาพดีเยี่ยมของแผ่นดิสก์ MRI สามารถแสดงความชุ่มชื้นของแผ่นดิสก์และสัณฐานวิทยาโดยพิจารณาจากความหนาแน่นของโปรตอนสภาพแวดล้อมทางเคมีและปริมาณน้ำ ต้องพิจารณาภาพทางคลินิกและประวัติของผู้ป่วยเมื่อตีความรายงาน MRI เนื่องจากพบว่านักรังสีวิทยามากถึง 25% เปลี่ยนรายงานเมื่อมีข้อมูลทางคลินิก Fonar ผลิตเครื่องสแกน MRI แบบเปิดเครื่องแรกที่มีความสามารถในการสแกนผู้ป่วยในตำแหน่งต่างๆเช่นยืนนั่งและงอ เนื่องจากคุณสมบัติที่เป็นเอกลักษณ์เหล่านี้เครื่องสแกน MRI แบบเปิดนี้สามารถใช้สำหรับการสแกนผู้ป่วยในท่าแบกน้ำหนักและยืนขึ้นเพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เป็นสาเหตุซึ่งมักถูกมองข้ามในการสแกน MRI แบบเดิมเช่นโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อน เครื่องนี้ยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคลุ้มคลั่งเนื่องจากต้องดูหน้าจอโทรทัศน์ขนาดใหญ่ในระหว่างขั้นตอนการสแกน (โรคดิสก์เสื่อม: ภูมิหลังกายวิภาคพยาธิสรีรวิทยา.)

นิวเคลียส pulposus และ annulus fibrosus ของแผ่นดิสก์สามารถระบุได้ใน MRI ซึ่งนำไปสู่การตรวจหาหมอนรองกระดูกที่บรรจุอยู่และไม่ได้บรรจุอยู่ เนื่องจาก MRI ยังสามารถแสดงน้ำตาเป็นรูปวงแหวนและเอ็นตามยาวด้านหลังจึงสามารถใช้ในการจำแนกหมอนรอง นี่อาจเป็นปูดวงแหวนเป็นปรกติไปจนถึงการแยกส่วนดิสก์ herniations ข้อมูลนี้สามารถอธิบายแผ่นพยาธิวิทยาเช่นแผ่นดิสก์ที่ยื่นออกมาแผ่นที่ยื่นออกมาและแผ่นดิสก์ที่ถูกย้าย

มีระบบการให้เกรดหลายระดับตามความหนาแน่นของสัญญาณ MRI ความสูงของแผ่นดิสก์ความแตกต่างระหว่างนิวเคลียสและห่วงและโครงสร้างของแผ่นดิสก์ วิธีการโดย Pfirrmann et al ได้รับการใช้อย่างกว้างขวางและเป็นที่ยอมรับทางการแพทย์ ตามการปรับเปลี่ยนระบบมี 8 เกรดสำหรับโรคเสื่อมแผ่นดิสก์ lumbar เกรด 1 หมายถึงดิสก์ intervertebral ปกติและเกรด 8 สอดคล้องกับระยะสุดท้ายของการเสื่อมสภาพแสดงถึงความก้าวหน้าของโรคดิสก์ มีรูปภาพที่เกี่ยวข้องเพื่อช่วยในการวินิจฉัย เนื่องจากให้ความแตกต่างของเนื้อเยื่อที่ดีและคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับโครงสร้างแผ่นดิสก์จึงใช้รูปภาพถ่วงน้ำหนัก sagittal T2 เพื่อการจำแนกประเภท (Pfirrmann, Christian WA, และคณะ)

Modic ได้อธิบายการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับแผ่นดิสก์เสื่อมเมื่อการเปลี่ยนแปลงประเภท 1 และ 2 ในการเปลี่ยนแปลง Modic 1 มีการลดความเข้มของภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และเพิ่มความเข้มภาพถ่วงน้ำหนัก T2 นี่เป็นความคิดที่เกิดขึ้นเพราะแผ่นปลายมีระดับเส้นโลหิตตีบและไขกระดูกที่อยู่ติดกันแสดงการตอบสนองการอักเสบเมื่อค่าสัมประสิทธิ์การแพร่เพิ่มขึ้น ค่าสัมประสิทธิ์การแพร่ที่เพิ่มขึ้นนี้และความต้านทานขั้นสูงสุดต่อการแพร่กระจายนั้นเกิดจากสารเคมีที่ปล่อยออกมาผ่านกลไกการแพ้ภูมิตัวเอง Modic type 2 การเปลี่ยนแปลงรวมถึงการทำลายของไขกระดูกของ endplates กระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเนื่องจากการตอบสนองการอักเสบและการแทรกซึมของไขมันในไขกระดูก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจนำไปสู่ความหนาแน่นของสัญญาณที่เพิ่มขึ้นในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 (Modic, MT และอื่น ๆ )

เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

เมื่อ MRI ไม่พร้อมใช้งานการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์นั้นถือเป็นการทดสอบวินิจฉัยที่สามารถตรวจจับหมอนรองได้เนื่องจากมีความแตกต่างระหว่างขอบด้านหลังของกระดูกสันหลังกระดูกติดกันไขมันฝีเย็บและวัสดุดิสก์ที่ผ่านการตัดดีกว่า ถึงกระนั้นเมื่อทำการวินิจฉัย herniations ด้านข้าง MRI ยังคงรูปถ่ายที่เลือก

CT scan มีข้อได้เปรียบเหนือ MRI หลายประการเช่นมีสภาพแวดล้อมที่น่าอึดอัดน้อยกว่าค่าใช้จ่ายต่ำและตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่น่าสนใจที่น่าสนใจและอาจพลาดการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ CT สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงข้อเสื่อมของต้นข้อต่อและกระดูกในช่วงต้นได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น ความสมบูรณ์ของกระดูกหลังจากการฟิวชั่นนั้นได้รับการประเมินที่ดีที่สุดโดย CT

หมอนรองและการปะทะของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้เกณฑ์ที่พัฒนาโดย Gundry และ Heithoff มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์ที่จะอยู่เหนือรากประสาทโดยตรงภายในแผ่นดิสก์และจะโฟกัสและไม่สมดุลกับตำแหน่ง dorsolateral ควรมีการบีบอัดรากประสาทหรือการกำจัด ในที่สุดเส้นประสาทส่วนปลายไปสู่การปะทะ (บริเวณที่มีหมอนรอง) มักจะขยายและนูนขึ้นทำให้เกิดอาการบวมน้ำความโดดเด่นของหลอดเลือดดำที่ติดกันและการอักเสบที่หลั่งออกมาทำให้เกิดการเบลอที่ขอบ

บั้นเอวงภูมิศาสตร์

ขั้นตอนนี้เป็นการโต้เถียงและไม่ว่าการรู้ตำแหน่งของความเจ็บปวดมีค่าใด ๆ เกี่ยวกับการผ่าตัดหรือไม่ก็ตามยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ผลบวกปลอมสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากภาวะ hyperalgesia กลางในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง (การค้นพบ neurophysiologic) และเนื่องจากปัจจัยทางจิตสังคม มันเป็นที่สงสัยว่าจะเกิดขึ้นอย่างแน่นอนเมื่ออาการปวด discogenic กลายเป็นสิ่งสำคัญทางคลินิก ผู้ที่สนับสนุนการสอบสวนนี้สนับสนุนเกณฑ์ที่เข้มงวดในการคัดเลือกผู้ป่วยและเมื่อตีความผลลัพธ์และเชื่อว่านี่เป็นเพียงการทดสอบเดียวที่สามารถวินิจฉัยอาการปวดจากการมองเห็น สามารถใช้รายชื่อจานเสียงในหลาย ๆ สถานการณ์แม้ว่ามันจะไม่เป็นที่ยอมรับทางวิทยาศาสตร์ เหล่านี้รวมถึง; การวินิจฉัยของหมอนรองด้านข้าง, การวินิจฉัยดิสก์ที่มีอาการในความผิดปกติหลายอย่าง, การประเมินความผิดปกติที่คล้ายกันที่เห็นใน CT หรือ MRI, การประเมินของกระดูกสันหลังหลังการผ่าตัด, การเลือกระดับฟิวชั่นและคุณสมบัติการแนะนำ

รายชื่อจานเสียงมีความกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับการดึงดูดพยาธิสรีรวิทยามากกว่าการพิจารณากายวิภาคของแผ่นดิสก์ ดังนั้นการประเมินความเจ็บปวดจากสารก่อภูมิแพ้จึงเป็นเป้าหมายของการจำแนกรายชื่อ MRI อาจเปิดเผยแผ่นดิสก์ที่มีลักษณะผิดปกติโดยไม่มีอาการปวดในขณะที่อาการปวดอย่างรุนแรงอาจเห็นได้ในรายชื่อจานเสียงซึ่งการค้นพบ MRI มีน้อย ในระหว่างการฉีดน้ำเกลือปกติหรือวัสดุที่มีความคมชัดจุดปลายที่เป็นรูพรุนสามารถเกิดขึ้นได้กับดิสก์ที่ผิดปกติซึ่งรับความเปรียบต่างจำนวนมากขึ้น วัสดุความคมชัดสามารถขยายเข้าไปในนิวเคลียส pulposus ผ่านน้ำตาและรอยแยกใน annulus fibrosus ในแผ่นผิดปกติ แรงกดดันของวัสดุที่มีความคมชัดนี้สามารถกระตุ้นความเจ็บปวดได้เนื่องจากเส้นประสาทที่เกิดขึ้นจากเส้นประสาท meningeal, เส้นประสาทไขสันหลังผสม, rami ปฐมภูมิด้านหน้า, และ rami สีเทา communicantes จัดหา fibrosus วงแหวนด้านนอก ความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อวัสดุที่มีความคมชัดมาถึงบริเวณที่มีการกระทบกระเทือนของแผ่นประสาท อย่างไรก็ตามการทดสอบรายชื่อจานเสียงนี้มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเช่นการบาดเจ็บที่รากประสาท, ดิสก์เคมีหรือแบคทีเรีย, การแพ้ทางตรงกันข้ามและอาการกำเริบของความเจ็บปวด (Bartynski, Walter S. และ A. Orlando Ortiz)

การถ่ายภาพ Modality Combination

เพื่อประเมินการบีบอัดรากประสาทและการตีบของปากมดลูกอย่างเพียงพออาจจำเป็นต้องใช้วิธีการถ่ายภาพร่วมกัน

รายชื่อจานเสียง CT

หลังจากดำเนินการเริ่มต้นรายชื่อจานเสียง CT จะดำเนินการภายใน 4 ชั่วโมง มันสามารถใช้ในการกำหนดสถานะของแผ่นดิสก์เช่น herniated, protruded, extruded, บรรจุหรือแยกจากกัน นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในกระดูกสันหลังเพื่อแยกความแตกต่างของผลกระทบของเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือวัสดุแผ่นดิสก์หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

CT มัยอีโลแกรม

การทดสอบนี้ถือเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินการกดทับเส้นประสาท เมื่อทำการ CT ร่วมกันหรือหลังการทำ myelography รายละเอียดเกี่ยวกับกายวิภาคของกระดูกเครื่องบินสามารถทำได้โดยง่าย

ขั้นตอนการวินิจฉัย

บล็อกรูตแบบเส้นประสาท Transforaminal Selective (SNRBs)

เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคความเสื่อมของดิสก์หลายระดับในการสแกน MRI การทดสอบนี้สามารถใช้เพื่อระบุรากประสาทที่เฉพาะเจาะจงที่ได้รับผลกระทบ SNRB เป็นทั้งการวินิจฉัยและการทดสอบการรักษาที่สามารถใช้สำหรับการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอว การทดสอบสร้างพื้นที่ระดับ demotomal ของ hypoesthesia โดยการฉีดยาชาและวัสดุความคมชัดภายใต้คำแนะนำ fluoroscopic ไปยังระดับรากประสาทที่สนใจ มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกโรคปากมดลูกเสื่อมหลายระดับและผลการวิจัยเกี่ยวกับ MRI และผลการวิจัยของ SNRB ตาม Anderberg และคณะ มีความสัมพันธ์ 28% กับผล SNRB และกับอาการปวด radicular ผิวหนังและพื้นที่ของการขาดดุลทางระบบประสาท กรณีที่รุนแรงที่สุดของการเสื่อมสภาพของ MRI พบว่ามีความสัมพันธ์กับ 60% แม้ว่าจะไม่ได้ใช้เป็นประจำ SNRB เป็นแบบทดสอบที่มีประโยชน์ในการประเมินผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดในโรคดิสก์เสื่อมหลายระดับโดยเฉพาะกระดูกสันหลังและลักษณะทางคลินิกและผลการตรวจ MRI (Narouze, Samer และ Amaresh Vydyanathan)

Electro Myographic ศึกษา

การทดสอบการนำกระแสประสาทส่วนปลายและเส้นประสาทสัมผัสที่เรียกว่าการศึกษาด้วยคลื่นไฟฟ้าซึ่งเป็นเรื่องปกติที่การตรวจด้วยเข็มที่ผิดปกติอาจเปิดเผยอาการกดทับเส้นประสาทที่เกิดขึ้นในประวัติทางคลินิก รากประสาทที่ระคายเคืองสามารถแปลได้โดยใช้การฉีดยาเพื่อระงับความรู้สึกของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบหรือตัวรับความเจ็บปวดในช่องว่างของแผ่นดิสก์ข้อต่อ sacroiliac หรือข้อต่อด้านข้างโดยการบันทึกภาพ ( วารสาร Electromyography & Kinesiology Calendar )

ห้องปฏิบัติการศึกษา

การทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะทำเพื่อไม่รวมการวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ

ในฐานะที่เป็น sponeyloarthropathies seronegative, เช่น ankylosing spondylitis, เป็นสาเหตุของอาการปวดหลัง, HLA B27 immuno-histocompatibility จะต้องมีการทดสอบ ประมาณ 350,000 คนในสหรัฐอเมริกาและ 600,000 ในยุโรปได้รับผลกระทบจากโรคอักเสบของสาเหตุที่ไม่รู้จักนี้ แต่ HLA B27 พบได้ยากมากในแอฟริกันอเมริกัน spondyloarthropathies seronegative อื่น ๆ ที่สามารถทดสอบได้โดยใช้ยีนนี้รวมถึงโรคไขข้ออักเสบสะเก็ดเงินโรคลำไส้อักเสบและโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาหรือโรคไรเตอร์ เซรั่มอิมมูโนโกลบูลินเอ (IgA) สามารถเพิ่มขึ้นได้ในผู้ป่วยบางราย

การทดสอบเช่นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) และการทดสอบระดับโปรตีน CRP (C-reactive protein (CRP)) สำหรับปฏิกิริยาเฉียบพลันระยะที่เห็นในสาเหตุการอักเสบของอาการปวดหลังส่วนล่างเช่นโรคข้อเข่าเสื่อมและมะเร็ง การตรวจนับเลือดเต็มรูปแบบนั้นยังจำเป็นต้องใช้รวมถึงจำนวนที่แตกต่างเพื่อยืนยันสาเหตุของโรค สงสัยว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองเมื่อการทดสอบปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) และแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA) กลายเป็นผลบวก อาจจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์กรดยูริคในซีรัมและไขข้อของเหลวสำหรับคริสตัลในกรณีที่หายากเพื่อแยกโรคเกาต์และการตกสะสมของ pyrophosphate dihydrate

การรักษา

ไม่มีวิธีการรักษาที่ชัดเจนโดยแพทย์ทุกคนที่ตกลงกันเกี่ยวกับการรักษาโรคดิสก์เสื่อมเนื่องจากสาเหตุของอาการปวดอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลดังนั้นความรุนแรงของความเจ็บปวดและความหลากหลายของการนำเสนอทางคลินิก ตัวเลือกการรักษาสามารถพูดคุยในวงกว้างภายใต้; การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดรักษา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

วิธีการรักษานี้รวมถึงการรักษาด้วยการออกกำลังกายด้วยการแทรกแซงพฤติกรรมพฤติกรรมทางกายภาพการฉีดการศึกษากลับและวิธีการกลับโรงเรียน

การบำบัดโดยใช้การออกกำลังกายร่วมกับพฤติกรรม

ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของผู้ป่วยสามารถกำหนดประเภทของการออกกำลังกายได้ มันถือเป็นหนึ่งในวิธีการหลักของการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมในการรักษาอาการปวดหลังเรื้อรัง แบบฝึกหัดสามารถแก้ไขได้รวมถึงแบบฝึกหัดแบบฝึกหัดแอโรบิคและแบบฝึกหัดเสริมสร้างกล้ามเนื้อ หนึ่งในความท้าทายที่สำคัญของการบำบัดนี้รวมถึงการไม่สามารถประเมินประสิทธิภาพของผู้ป่วยเนื่องจากความหลากหลายของการออกกำลังกายความถี่และความรุนแรง จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดหลังเฉียบพลันระยะต่ำที่มีอาการต่างกันมากที่สุดโดยได้รับโปรแกรมการออกกำลังกายอย่างช้าๆภายในสภาพแวดล้อมการทำงานของผู้ป่วย การปรับปรุงที่สำคัญถูกพบในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการเรื้อรังด้วยการบำบัดนี้เกี่ยวกับการปรับปรุงการทำงานและการลดความเจ็บปวด การรักษาเฉพาะบุคคลที่ออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดและการปฏิบัติตามกฎระเบียบของผู้ป่วยดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพสูงสุดในผู้ป่วยปวดหลังเรื้อรัง วิธีอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ สามารถใช้ร่วมกันเพื่อปรับปรุงวิธีนี้ (เฮย์เดนจิลเอและคณะ)

การออกกำลังกายแบบแอโรบิคถ้าทำอย่างสม่ำเสมอสามารถปรับปรุงความอดทน เพื่อลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคุณสามารถใช้วิธีการผ่อนคลาย การว่ายน้ำถือเป็นการออกกำลังกายสำหรับอาการปวดหลัง แบบฝึกหัดชั้นอาจรวมถึงแบบฝึกหัดส่วนขยาย, เอ็นร้อยหวาย, เหยียดหลังต่ำ, เข่าสองถึงเหยียดคาง, ลิฟท์ที่นั่ง, sit-ups แก้ไข, สดชื่นท้อง, และแบบฝึกหัดภูเขาและย้อย

รังสีทางกายภาพ

วิธีนี้รวมถึงการใช้การกระตุ้นเส้นประสาทไฟฟ้า, การผ่อนคลาย, แพ็คน้ำแข็ง, biofeedback, แผ่นความร้อน, การออกเสียงและการอิออน

การกระตุ้นเส้นประสาททางไฟฟ้า (TENS)

ในวิธีการไม่รุกรานนี้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะถูกส่งไปยังผิวหนังเพื่อกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายในพื้นที่เพื่อบรรเทาอาการปวดในระดับหนึ่ง วิธีนี้จะช่วยลดความเจ็บปวดทันทีหลังจากการใช้งาน แต่ประสิทธิภาพในระยะยาวของมันเป็นที่น่าสงสัย จากการศึกษาบางงานพบว่าไม่มีอาการเจ็บปวดและสถานะการทำงานที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับยาหลอก อุปกรณ์ที่มี TENS เหล่านี้สามารถเข้าถึงได้ง่ายจากแผนกผู้ป่วยนอก ผลข้างเคียงเพียงอย่างเดียวดูเหมือนจะเป็นการระคายเคืองต่อผิวหนังเล็กน้อยในผู้ป่วยหนึ่งในสาม (Johnson, Mark I)

กลับโรงเรียน

วิธีการนี้ได้รับการแนะนำโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการปวดและการเกิดซ้ำของพวกเขา มันถูกเปิดตัวครั้งแรกในสวีเดนและคำนึงถึงท่าทางการยศาสตร์การออกกำลังกายหลังที่เหมาะสมและกายวิภาคของภูมิภาคเอว ผู้ป่วยจะได้รับการสอนท่าทางที่ถูกต้องในการนั่งยืนยกน้ำหนักนอนหลับล้างหน้าและแปรงฟันเพื่อหลีกเลี่ยงความเจ็บปวด เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการรักษาแบบอื่น ๆ การบำบัดหลังโรงเรียนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพทั้งในระยะสั้นและระยะกลางสำหรับการปรับปรุงอาการปวดหลังและสถานะการทำงาน

การศึกษาผู้ป่วย

ในวิธีนี้ผู้ให้บริการจะแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับอาการปวดหลัง การสอนกายวิภาคศาสตร์กระดูกสันหลังและชีวกลศาสตร์ปกติเกี่ยวกับกลไกของการบาดเจ็บได้รับการสอนในตอนแรก ถัดไปโดยใช้แบบจำลองกระดูกสันหลังการวินิจฉัยโรคแผ่นดิสก์เสื่อมจะอธิบายให้ผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะมีการกำหนดตำแหน่งที่สมดุลแล้วขอให้รักษาตำแหน่งนั้นไว้เพื่อไม่ให้เกิดอาการ

แนวทาง Bio-Psychosocial เพื่อการบำบัดแบบสหสาขาวิชาชีพ

อาการปวดหลังเรื้อรังสามารถสร้างความทุกข์ให้กับผู้ป่วยได้มากซึ่งนำไปสู่การรบกวนทางจิตใจและอารมณ์ต่ำ สิ่งนี้อาจส่งผลเสียต่อผลการรักษาที่ทำให้กลยุทธ์การรักษาส่วนใหญ่ไร้ผล ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องได้รับการศึกษาเกี่ยวกับกลยุทธ์การรับรู้ที่เรียนรู้ที่เรียกว่ากลยุทธ์พฤติกรรมและจิตสังคมเพื่อบรรเทาอาการปวด นอกจากการรักษาสาเหตุทางชีววิทยาของความเจ็บปวดสาเหตุทางจิตใจและสังคมแล้วควรได้รับการแก้ไขด้วยวิธีนี้ด้วย เพื่อลดการรับรู้ความเจ็บปวดและความพิการของผู้ป่วยจะใช้วิธีการต่างๆเช่นความคาดหวังที่ปรับเปลี่ยนเทคนิคการผ่อนคลายการควบคุมการตอบสนองทางสรีรวิทยาโดยพฤติกรรมที่เรียนรู้และการเสริมแรง

การนวดบำบัด

สำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังการรักษานี้ดูเหมือนจะเป็นประโยชน์ ระยะเวลา 1 ปีพบว่าการนวดบำบัดมีประสิทธิภาพปานกลางสำหรับผู้ป่วยบางรายเมื่อเปรียบเทียบกับการฝังเข็มและวิธีการผ่อนคลายอื่น ๆ อย่างไรก็ตามมันมีประสิทธิภาพน้อยกว่า TENS และการออกกำลังกายบำบัดแม้ว่าผู้ป่วยแต่ละรายอาจจะชอบมากกว่าคนอื่น (Furlan, Andrea D. , และคณะ)

Spinal Manipulation

การบำบัดนี้เกี่ยวข้องกับการควบคุมของข้อต่อเกินช่วงปกติของการเคลื่อนไหว แต่ไม่เกินช่วงของกายวิภาคปกติ นี่คือการบำบัดด้วยตนเองที่เกี่ยวข้องกับการจัดการคันโยกที่มีความเร็วต่ำ มันเป็นความคิดที่จะปรับปรุงอาการปวดหลังผ่านกลไกต่าง ๆ เช่นการปลดปล่อยของเส้นประสาทที่ถูกขังการทำลายของ adhesions ข้อและ peri-articular และผ่านการจัดการส่วนของกระดูกสันหลังที่ได้รับการกำจัด นอกจากนี้ยังสามารถลดการนูนของแผ่นดิสก์ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ hypertonic กระตุ้นเส้นใย nociceptive ผ่านการเปลี่ยนฟังก์ชั่น neurophysiological และเปลี่ยนตำแหน่ง menisci บนพื้นผิวข้อ

การจัดการกับกระดูกสันหลังนั้นถือว่ามีประสิทธิภาพเหนือกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีส่วนใหญ่เช่น TENS, การออกกำลังกายบำบัด, ยา NSAID และการบำบัดหลังโรงเรียน งานวิจัยที่มีอยู่ในปัจจุบันเป็นสิ่งที่ดีเกี่ยวกับประสิทธิผลของงานวิจัยทั้งในระยะยาวและระยะสั้น นอกจากนี้ยังปลอดภัยมากในการจัดการนักบำบัดที่ได้รับการฝึกฝนภายใต้กรณีของหมอนรองและ cauda equina ที่ถูกรายงานในที่ต่ำกว่า 1 ใน 3.7 ล้านคน (Bronfort, Gert, et al.)

Lumbar Supports

ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังเรื้อรังเนื่องจากกระบวนการเสื่อมในหลายระดับด้วยสาเหตุหลายประการอาจได้รับประโยชน์จากการสนับสนุนเกี่ยวกับเอว มีหลักฐานที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับประสิทธิผลของมันกับการศึกษาบางอย่างที่อ้างว่ามีการปรับปรุงในระดับปานกลางในการบรรเทาทันทีและในระยะยาวในขณะที่คนอื่น ๆ ไม่แนะนำการปรับปรุงดังกล่าวเมื่อเทียบกับวิธีการรักษาอื่น ๆ ที่รองรับบั้นเอวสามารถทำให้เสถียรแก้ไขความผิดปกติลดแรงเชิงกลและ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง มันอาจทำหน้าที่เป็นยาหลอกและลดความเจ็บปวดโดยการนวดบริเวณที่ได้รับผลกระทบและใช้ความร้อน

เครื่องดึงหลัง

วิธีนี้ใช้บังเหียนติดอยู่กับยอดอุ้งเชิงกรานและโครงกระดูกซี่โครงล่างและใช้แรงตามแนวยาวตามแนวแกนกระดูกสันหลังเพื่อบรรเทาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ระดับและระยะเวลาของแรงถูกปรับตามผู้ป่วยและสามารถวัดได้โดยใช้อุปกรณ์ทั้งในขณะเดินและนอน การดึงหลังทำหน้าที่เปิดช่องว่างระหว่างแผ่นดิสก์ intervertebral และลด lordosis อาการของโรคดิสก์เสื่อมจะลดลงด้วยวิธีนี้เนื่องจากการจัดแนวกระดูกสันหลังชั่วคราวและผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้อง มันช่วยลดแรงกดทับเส้นประสาทและความเครียดทางกลรบกวนการยึดเกาะในด้านและห่วงและยังส่งสัญญาณความเจ็บปวดแบบ nociceptive อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานมากนักเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการลดอาการปวดหลังหรือปรับปรุงการทำงานประจำวัน นอกจากนี้ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการดึงหลังยังอยู่ภายใต้การวิจัยและมีรายงานผู้ป่วยบางรายซึ่งทำให้เกิดการปะทะของเส้นประสาทความยากลำบากในการหายใจและการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตอันเนื่องมาจากแรงที่หนักหน่วง (Harte, A et al.)

การรักษาทางการแพทย์

การรักษาทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาคลายกล้ามเนื้อฉีดสเตียรอยด์ NSAIDs opioids และยาแก้ปวดอื่น ๆ สิ่งนี้เป็นสิ่งจำเป็นนอกเหนือไปจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคดิสก์เสื่อม เภสัชบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมความพิการลดความเจ็บปวดและอาการบวมในขณะที่การปรับปรุงคุณภาพชีวิต มันให้บริการตามผู้ป่วยแต่ละรายเนื่องจากไม่มีมติเกี่ยวกับการรักษา

กล้ามเนื้อผ่อนคลาย

โรคดิสก์เสื่อมอาจได้รับประโยชน์จากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยการลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อและบรรเทาอาการปวด ประสิทธิภาพของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อในการปรับปรุงความเจ็บปวดและสถานะการทำงานได้รับการจัดตั้งขึ้นผ่านการวิจัยหลายประเภท Benzodiazepine เป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบัน

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

ยาเหล่านี้มักใช้เป็นขั้นตอนแรกในโรคความเสื่อมของดิสก์ที่ให้ความรู้สึกเจ็บปวดเช่นเดียวกับฤทธิ์ต้านการอักเสบ มีหลักฐานชัดเจนว่าช่วยลดอาการปวดหลังเรื้อรังได้ อย่างไรก็ตามการใช้งานถูก จำกัด ด้วยการรบกวนระบบทางเดินอาหารเช่นโรคกระเพาะเฉียบพลัน Selective COX2 inhibitors เช่น celecoxib สามารถเอาชนะปัญหานี้ได้โดยกำหนดเป้าหมายเพียงผู้รับ COX2 เท่านั้น การใช้ไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางเนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นในการเพิ่มโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วยการใช้เป็นเวลานาน

opioid ยา

นี่คือขั้นตอนที่สูงขึ้นในบันไดความเจ็บปวดของ WHO สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อ NSAIDs และผู้ที่มีอาการทางเดินอาหารที่ไม่สามารถทนทานได้ด้วยการรักษาด้วย NSAID อย่างไรก็ตามใบสั่งยาสำหรับการรักษาอาการปวดหลังจะแตกต่างกันไปตามแพทย์ ตามวรรณกรรมผู้ป่วย 3 ถึง 66% อาจรับประทานยาโอปิออยด์เพื่อบรรเทาอาการปวดหลัง แม้ว่าอาการจะลดลงในระยะสั้น แต่ก็มีความเสี่ยงต่อการใช้ยาในทางที่ผิดในระยะยาวความอดทนสูงและความทุกข์ทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ อาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นผลข้างเคียงระยะสั้นที่พบ ( การทบทวนระบบ: การรักษา Opioid สำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง: ความชุกประสิทธิภาพและการเชื่อมโยงกับการเสพติด )

ป้องกัน depressants

ยาต้านซึมเศร้าในขนาดต่ำมีค่ายาแก้ปวดและอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยอาการปวดหลังเรื้อรังที่อาจมีอาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้อง ความเจ็บปวดและความทุกข์อาจขัดขวางการนอนหลับของผู้ป่วยและลดความเจ็บปวดลง สิ่งเหล่านี้สามารถแก้ไขได้โดยใช้ยาลดความกดดันในปริมาณต่ำแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานว่ามันช่วยปรับปรุงการทำงาน

การบำบัดด้วยการฉีด

ฉีดสเตียรอยด์ Epidural

การฉีดสเตียรอยด์ Epidural เป็นประเภทการฉีดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคดิสก์เสื่อมแบบเรื้อรังและ radiculopathy ที่เกี่ยวข้อง มีการเปลี่ยนแปลงระหว่างชนิดของเตียรอยด์ที่ใช้และปริมาณของมัน 8-10 mL ของส่วนผสมของ methylprednisolone และน้ำเกลือปกติถือว่าเป็นยาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัย การฉีดสามารถให้ผ่าน interlaminar, caudal, หรือเส้นทาง foramina สามารถสอดเข็มได้ภายใต้การแนะนำของการส่องด้วยแสง ความแตกต่างแรกจากนั้นยาชาเฉพาะที่และสุดท้ายสเตียรอยด์จะถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดในระดับที่ได้รับผลกระทบด้วยวิธีนี้ การบรรเทาอาการปวดนั้นเกิดจากการรวมกันของผลกระทบจากการดมยาสลบและสเตียรอยด์ สามารถบรรเทาอาการปวดได้ทันทีผ่านยาชาเฉพาะที่โดยการปิดกั้นการส่งสัญญาณความเจ็บปวดและในขณะเดียวกันก็ยืนยันการวินิจฉัย การอักเสบก็ลดลงเช่นกันเนื่องจากการกระทำของเตียรอยด์ในการปิดกั้นน้ำตกโปรอักเสบ

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาการใช้สเตียรอยด์ฉีดยาแก้ปวดเพิ่มขึ้น 121% อย่างไรก็ตามมีการโต้เถียงเกี่ยวกับการใช้งานเนื่องจากความแตกต่างของระดับการตอบสนองและผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรง โดยปกติแล้วการฉีดยาเหล่านี้เชื่อว่าจะช่วยบรรเทาอาการได้ในระยะสั้นเท่านั้น แพทย์บางคนอาจฉีดยา 2 ถึง 3 ครั้งภายในระยะเวลาหนึ่งสัปดาห์แม้ว่าผลลัพธ์ในระยะยาวจะเหมือนกันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดเพียงครั้งเดียว เป็นระยะเวลาหนึ่งปีไม่ควรฉีดมากกว่า 4 ครั้ง เพื่อการบรรเทาอาการปวดที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นสามารถเพิ่มมอร์ฟีนที่ปราศจากสารกันบูดลงในการฉีดได้ แม้แต่ยาชาเฉพาะที่เช่น lidocaine และ bupivacaine ก็ถูกเพิ่มเข้ามาเพื่อจุดประสงค์นี้ หลักฐานสำหรับการบรรเทาอาการปวดในระยะยาวมี จำกัด (การทดลองที่ควบคุมด้วยยาหลอกเพื่อประเมินประสิทธิผลของการบรรเทาอาการปวดโดยใช้คีตามีนร่วมกับสเตียรอยด์ในช่องปากสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง)

มีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษานี้นอกเหนือไปจากค่าใช้จ่ายที่สูงและมีประสิทธิภาพ เข็มสามารถถูกใส่ผิดที่ถ้าไม่ใช้ fluoroscopy มากถึง 25% ของคดีแม้จะมีพนักงานที่มีประสบการณ์ ตำแหน่งแก้ปวดสามารถระบุได้โดยอาการคันน่าเชื่อถือ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจหรือการเก็บปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการฉีดมอร์ฟีนดังนั้นผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากการฉีด

การฉีด Facet

การฉีดเหล่านี้จะถูกกำหนดให้กับข้อต่อด้านซึ่งเรียกว่าข้อต่อ zygapophysial ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังสองข้างที่อยู่ติดกัน การฉีดยาชาสามารถฉีดโดยตรงไปยังพื้นที่ข้อต่อหรือไปยังส่วนตรงกลางของก้านครีบหลังซึ่งทำให้เกิดความเสียหาย มีหลักฐานว่าวิธีนี้ช่วยเพิ่มความสามารถในการทำงานคุณภาพชีวิตและบรรเทาความเจ็บปวด พวกเขาคิดว่าจะให้ประโยชน์ทั้งในระยะสั้นและระยะยาวถึงแม้ว่าการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าการฉีดทั้งด้านและการฉีดสเตียรอยด์แก้ปวดมีประสิทธิภาพคล้ายคลึงกัน (วายน์เคลลี่เอ)

การฉีดร่วม SI

นี่คือข้อต่อไขข้อร่วม diarthrodial กับอุปทานของเส้นประสาทจากซอนเส้นประสาท myelinated และไม่ใช่ myelin การฉีดสามารถรักษาโรคดิสก์เสื่อมได้อย่างมีประสิทธิภาพที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อ sacroiliac นำไปสู่การบรรเทาทั้งในระยะยาวและระยะสั้นจากอาการเช่นอาการปวดหลังต่ำและปวดเรียกที่ขาต้นขาและก้น การฉีดสามารถทำซ้ำทุก 2 ถึง 3 เดือน แต่ควรดำเนินการเฉพาะในกรณีที่จำเป็นทางการแพทย์ (MAUGARS, Y. et al.)๏ฟฝ

การรักษาแบบไม่ผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการปวดฟัน

ตามที่อธิบายไว้ภายใต้การสืบสวนสามารถใช้ทั้งรายชื่อจานเสียงเป็นวิธีการวินิจฉัยและการรักษา หลังจากมีการระบุดิสก์ที่เป็นโรควิธีการบุกรุกน้อยที่สุดสามารถลองก่อนที่จะเริ่มดำเนินการในการผ่าตัด กระแสไฟฟ้าและความร้อนสามารถใช้ในการจับตัวเป็นก้อนวงแหวนด้านหลังซึ่งจะช่วยเสริมสร้างเส้นใยคอลลาเจนทำให้เสียสภาพและทำลายผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและโนซิเซ็ปเตอร์และการผนึกตัวเลข วิธีการที่ใช้ในการนี้เรียกว่าการบำบัดด้วยไฟฟ้าระหว่างความร้อน (IDET) หรือการรักษาด้วยคลื่นวิทยุหลัง (RPA) ซึ่งอิเล็กโทรดจะถูกส่งผ่านไปยังแผ่นดิสก์ IDET มีหลักฐานพอสมควรในการบรรเทาอาการสำหรับผู้ป่วยโรคความเสื่อมของดิสก์ในขณะที่ RPA มีการสนับสนุนที่ จำกัด เกี่ยวกับประสิทธิภาพในระยะสั้นและระยะยาว ขั้นตอนทั้งสองนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นการบาดเจ็บของเส้นประสาทเส้นประสาทการทำงานผิดปกติของสายสวนการติดเชื้อและหมอนรองหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษา

การรักษาโดยการผ่าตัดสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ล้มเหลวในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรคอายุโรคร่วมอื่น ๆ สภาพเศรษฐกิจและสังคมและระดับของผลลัพธ์ที่คาดหวัง คาดว่าประมาณ 5% ของผู้ป่วยโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมได้รับการผ่าตัดไม่ว่าจะเป็นโรคเอวหรือโรคปากมดลูก (Rydevik, Bj rn L. )

ขั้นตอนกระดูกสันหลังส่วนเอว

การผ่าตัดเอวแสดงให้เห็นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงโดยมีระยะเวลา 6 ถึง 12 เดือนของการรักษาด้วยยาที่ไม่ได้ผลผู้ที่มีกระดูกสันหลังตีบขั้นวิกฤต การผ่าตัดมักเป็นขั้นตอนเลือกยกเว้นในกรณีของโรค cauda equina syndrome มีขั้นตอนสองประเภทที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อเกี่ยวข้องกับการหลอมรวมกระดูกสันหลังหรือการบีบอัดหรือทั้งสองอย่าง (โรคดิสก์เสื่อม: ภูมิหลังกายวิภาคพยาธิสรีรวิทยา.)

ฟิวชันกระดูกสันหลัง เกี่ยวข้องกับการหยุดการเคลื่อนไหวในส่วนของกระดูกสันหลังที่เจ็บปวดเพื่อลดความเจ็บปวดโดยการหลอมรวมกระดูกสันหลังหลาย ๆ ด้วยกันโดยใช้การรับสินบนกระดูก มันถือว่ามีประสิทธิภาพในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคดิสก์เสื่อมที่มีเส้นประสาทไขสันหลังหรือการเคลื่อนไหวมากเกินไป การผ่าตัดฟิวชั่นมีหลายวิธี (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• กระดูกสันหลังส่วนเอวฟิวชั่น

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการวางทาบกระดูกในส่วนหลังของกระดูกสันหลัง การรับสินบนกระดูกสามารถเก็บเกี่ยวได้จากยอดอุ้งเชิงกรานหลัง กระดูกถูกตัดออกจากเชิงกรานเพื่อการรับสินบนที่ประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องใช้รั้งหลังในช่วงหลังผ่าตัดและผู้ป่วยอาจต้องอยู่ในโรงพยาบาลประมาณ 5 ถึง 10 วัน การเคลื่อนไหวที่ จำกัด และการเลิกสูบบุหรี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการหลอมรวมที่ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงหลายอย่างเช่นการไม่ติดเชื้อการติดเชื้อมีเลือดออกและเกิดอาการปวดหลัง

• การผสมผสานระหว่าง interbody lumbar หลัง

ในวิธีนี้การบีบอัดหรือวิธี diskectomy สามารถทำได้ผ่านวิธีการเดียวกัน การปลูกถ่ายกระดูกถูกนำไปใช้โดยตรงกับพื้นที่ดิสก์และ ligamentum flavum นั้นถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ สำหรับโรคดิสก์ที่เสื่อมสภาพนั้นพื้นที่ interlaminar จะกว้างขึ้นนอกจากนี้โดยการทำ facetectomy ตรงกลางบางส่วน วงเล็บปีกกาหลังเป็นทางเลือกด้วยวิธีนี้ มันมีข้อเสียหลายอย่างเมื่อเทียบกับวิธีการด้านหน้าเช่นสามารถแทรกกราฟต์ขนาดเล็กได้เท่านั้นการลดพื้นที่ผิวสำหรับการหลอมรวมและความยากลำบากในการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีปัญหากระดูกสันหลัง ความเสี่ยงที่สำคัญที่เกี่ยวข้องคือการไม่รวมกัน

• ฟิวชั่น interbody เอวด้านหน้า

ขั้นตอนนี้คล้ายกับด้านหลังยกเว้นว่าจะเข้าหาผ่านทางช่องท้องแทนด้านหลัง มันมีข้อดีของการไม่กระทบกับกล้ามเนื้อหลังและเส้นประสาท มันมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกพรุนและมีความเสี่ยงของการมีเลือดออกอุทานถอยหลังเข้าคลองในผู้ชายที่ไม่ใช่สหภาพและการติดเชื้อ

• lumbar interbody ฟิวชั่น

นี่เป็นเวอร์ชั่นที่ได้รับการดัดแปลงวิธีการด้านหลังซึ่งกำลังเป็นที่นิยม มันมีความเสี่ยงต่ำด้วยการสัมผัสที่ดีและมันก็แสดงให้เห็นว่ามีผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมกับภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเช่นการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, การเสื่อมของระบบประสาทชั่วคราวและการติดเชื้อที่แผล

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมดิสก์รวม

นี่เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการหลอมรวมของแผ่นดิสก์และใช้รักษาโรคแผ่นดิสก์เสื่อมที่เอวโดยใช้แผ่นดิสก์เทียมเพื่อทดแทนแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบ อวัยวะเทียมทั้งหมดหรืออวัยวะนิวเคลียร์สามารถนำมาใช้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก

การบีบอัด เกี่ยวข้องกับการลบส่วนหนึ่งของแผ่นดิสก์ของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งเป็นเส้นประสาทที่จะปล่อยที่และให้ห้องพักสำหรับการกู้คืนผ่านขั้นตอนที่เรียกว่า diskectomy และ laminectomy ประสิทธิภาพของกระบวนการนี้เป็นที่น่าสงสัยแม้ว่าจะเป็นการผ่าตัดที่ทำกันทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนมีน้อยมากและมีโอกาสน้อยที่จะกลับเป็นซ้ำตามอาการโดยมีความพึงพอใจของผู้ป่วยสูงขึ้น (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• เอว discectomy

การผ่าตัดจะดำเนินการโดยวิธีเส้นกึ่งกลางหลังโดยการแบ่งส่วนของเอ็นเอ็น มีการระบุรากประสาทที่ได้รับผลกระทบและวงแหวนที่โป่งนูนจะถูกตัดออกเพื่อคลายออก หลังจากนั้นควรทำการตรวจระบบประสาทโดยสมบูรณ์และผู้ป่วยมักจะกลับบ้านได้ภายใน 1 วัน 5 วันหลังจากนั้น ควรเริ่มการออกกำลังกายหลังส่วนล่างในไม่ช้าตามด้วยการออกกำลังกายเบา ๆ และจากนั้นจึงทำงานหนักที่ 2 และ 12 สัปดาห์ตามลำดับ

• laminectomy Lumbar

ขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการอย่างละเอียดในระดับหนึ่งเช่นเดียวกับผ่านหลายระดับ การตัดมดลูกควรสั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยมีอาการของการบรรเทาและลด radiculopathy ตามขั้นตอน ความเสี่ยงอาจรวมถึงลำไส้และกระเพาะปัสสาวะเล็ด, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, ความเสียหายของรากประสาทและการติดเชื้อ

ขั้นตอนกระดูกสันหลังส่วนคอ

โรคหมอนรองกระดูกเสื่อมจะถูกระบุสำหรับการผ่าตัดเมื่อมีอาการปวดที่ไม่สามารถทนทานได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดดุลของมอเตอร์และประสาทสัมผัสที่ก้าวหน้า การผ่าตัดมีผลดีมากกว่า 90% เมื่อมีหลักฐานทางรังสีของการกดทับของรากประสาท มีหลายทางเลือก ได้แก่ การผ่าหน้าปากมดลูก (ACD), ACD และฟิวชั่น (ACDF), ACDF ที่มีการตรึงภายในและการตัดเนื้อเยื่อด้านหลัง (โรคดิสก์เสื่อม: ภูมิหลังกายวิภาคพยาธิสรีรวิทยา.)

การบำบัดด้วยเซลล์

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดได้กลายเป็นวิธีการรักษาแบบใหม่สำหรับโรคดิสก์เสื่อมด้วยผลลัพธ์ที่มีแนวโน้ม การแนะนำของ chondrocytes autologous พบว่าเพื่อลดอาการปวด discogenic ในช่วง 2 ปี การบำบัดเหล่านี้กำลังอยู่ในช่วงการทดลองของมนุษย์ (Jeong, Je Hoon และอื่น ๆ )

ยีนบำบัด

การถ่ายทอดยีนเพื่อที่จะหยุดกระบวนการเสื่อมของแผ่นดิสก์และแม้กระทั่งการกระตุ้นการงอกของแผ่นดิสก์ก็ยังอยู่ในระหว่างการวิจัย สำหรับสิ่งนี้จะต้องระบุยีนที่มีประโยชน์ในขณะที่ลดระดับการทำงานของยีนที่ส่งเสริมการเสื่อมสภาพ ตัวเลือกการรักษาแบบใหม่เหล่านี้ให้ความหวังสำหรับการรักษาในอนาคตที่จะนำไปสู่การฟื้นฟูดิสก์ intervertebral (นิชิดะโคทาโรและคณะ)

โรคความเสื่อมของดิสก์เป็นปัญหาสุขภาพที่โดดเด่นด้วยอาการปวดหลังเรื้อรังเนื่องจากดิสก์ intervertebral ที่เสียหายเช่นอาการปวดหลังส่วนล่างในกระดูกสันหลังส่วนเอวหรือปวดคอในกระดูกสันหลังส่วนคอ มันเป็นแผ่นดิสก์ intervertebral ของกระดูกสันหลัง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ในการเสื่อมของดิสก์ ข้อบกพร่องทางกายวิภาคต่างๆยังสามารถเกิดขึ้นได้ในแผ่นดิสก์ intervertebral อาการปวดหลังและปวดคอเป็นปัญหาทางระบาดวิทยาที่สำคัญซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับโรคดิสก์เสื่อม อาการปวดหลังเป็นสาเหตุสำคัญอันดับสองของการเยี่ยมชมสำนักงานแพทย์ในสหรัฐอเมริกา ประมาณว่าประมาณ 80% ของผู้ใหญ่ชาวอเมริกันต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงชีวิตของพวกเขา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างถี่ถ้วนเกี่ยวกับโรคดิสก์เสื่อม - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

ขอบเขตของข้อมูลของเรา จำกัด เฉพาะเกี่ยวกับไคโรแพรคติก, กล้ามเนื้อและกระดูก, ยาทางกายภาพ, สุขภาพและปัญหาสุขภาพที่ละเอียดอ่อนและ / หรือบทความเกี่ยวกับยาที่ใช้งานได้หัวข้อและการอภิปราย เราใช้โปรโตคอลด้านสุขภาพและความแข็งแรงเพื่อรักษาและสนับสนุนการดูแลการบาดเจ็บหรือความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก โพสต์หัวข้อวิชาและข้อมูลเชิงลึกของเราครอบคลุมประเด็นทางคลินิกประเด็นและหัวข้อที่เกี่ยวข้องและสนับสนุนขอบเขตการปฏิบัติทางคลินิกของเราทั้งทางตรงและทางอ้อม * สำนักงานของเราได้พยายามอย่างสมเหตุสมผลที่จะให้ข้อมูลอ้างอิงที่สนับสนุนและได้ระบุการศึกษาวิจัยที่เกี่ยวข้องหรือ การศึกษาที่สนับสนุนโพสต์ของเรา นอกจากนี้เรายังจัดทำสำเนาการศึกษาวิจัยที่สนับสนุนแก่คณะกรรมการและหรือสาธารณชนเมื่อมีการร้องขอ เราเข้าใจดีว่าเราครอบคลุมเรื่องที่ต้องการคำอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีที่อาจช่วยในแผนการดูแลเฉพาะหรือโปรโตคอลการรักษา ดังนั้นหากต้องการหารือเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อข้างต้นโปรดสอบถามดร. อเล็กซ์จิเมเนซหรือติดต่อเราได้ที่ 915-850-0900. ผู้ให้บริการได้รับอนุญาตในเท็กซัส * และนิวเม็กซิโก *

จัดทำโดย Dr. Alex Jimenez DC, CCST

อ้างอิง

1. Degenerative Disc Disease. กระดูกสันหลัง - สุขภาพ, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T. และ Jeffrey S. Ross Lumbar Degenerative Disk Disease รังสีวิทยาเล่ม 245 เลขที่ 1, 2007, น. 43-61 Radiological Society of North America (RSNA), ดอย: 10.1148 / radiol.2451051706
3. โรคดิสก์เสื่อม: ภูมิหลังกายวิภาคพยาธิสรีรวิทยา Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-ภาพรวม.
4. Taher, Fadi et al. โรคหมอนรองกระดูกเสื่อม: แนวคิดการวินิจฉัยและการจัดการในปัจจุบันและอนาคตความก้าวหน้าทางศัลยกรรมกระดูก, ปี 2012, 2012, หน้า 1-7 บริษัท ฮินดาวี จำกัด ดอย: 10.1155/2012/970752
5. ชอยยงซอ. พยาธิสรีรวิทยาของโรคดิสก์เสื่อม Asian Spine Journal, vol 3, no. 1, 2009, น. 39. สมาคมศัลยกรรมกระดูกสันหลังแห่งเกาหลี (KAMJE) ดอย: 10.4184 / asj.2009.3.1.39
6. Wheater, Paul R et al. Wheater's Functional Histology 5th ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007,.
7. Palmgren, Tove และคณะ การศึกษาภูมิคุ้มกันทางเคมีของโครงสร้างเส้นประสาทใน Anulus Fibrosus ของแผ่นดิสก์ Intervertebral Lumbar ของมนุษย์กระดูกสันหลังเล่มที่ 24 เลขที่ 20 มกราคม 1999 น. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.1097 / 00007632-199910150-00002
8. BOGDUK, NIKOLAI และคณะ The Innervation Of The Cervical Intervertebral Discs. Spine เล่ม 13 เลขที่. 1, 1988, น. 2-8 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.1097 / 00007632-198801000-00002
9. Intervertebral Disc กระดูกสันหลัง Orthobullets.Com. Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. สุธา, โภคราช. MRI Evaluation of Lumbar Disc Degenerative Disease. Journal of CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761
11. Buckwalter, Joseph A. อายุและความเสื่อมของแผ่นดิสก์ Intervertebral ของมนุษย์กระดูกสันหลังเล่มที่ 20 เลขที่ 11, 1995, หน้า 1307-1314 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.1097 / 00007632-199506000-00022
12. Roberts, S. et al. Senescence In Human Intervertebral Discs. European Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, หน้า 312-316 Springer Nature ดอย: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. ความเสื่อมในระยะเริ่มต้นของแผ่นดิสก์ Intervertebral และกระดูกสันหลังส่วนปลายในหนูที่ขาดคอลลาเจน Type IX Arthritis & Rheumatism, vol 58, no. 1, 2007, หน้า 164-171 Wiley-Blackwell ดอย: 10.1002 / art.23231
14. Williams, FMK และ PN Sambrook ปวดคอและหลังและการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลัง: บทบาทของปัจจัยในการประกอบอาชีพแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดและการวิจัยโรคข้อทางคลินิก, ปีที่ 25, ฉบับที่ 1 2011, 69, น. 79-10.1016 Elsevier BV, ดอย: 2011.01.007 / j.berh.XNUMX
15. Batti , Michele C. Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. Supp_2, 2006, หน้า 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.2106 / jbjs.e.01313
16. BATTI , MICHELE C. และคณะ 1991รางวัลวอลโว่สาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์กระดูกสันหลังปีที่ 16 เลขที่ 9, 1991, น. 1015-1021 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.1097 / 00007632-199109000-00001
17. Kauppila, LI หลอดเลือดตีบและความเสื่อมของแผ่นดิสก์ / อาการปวดหลังส่วนล่าง การทบทวนอย่างเป็นระบบวารสารการผ่าตัดหลอดเลือด, ปีที่ 49, เลขที่ 6 ก.ย. 2009 น. 1629. Elsevier BV, ดอย: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030
18. การศึกษาตามประชากรเกี่ยวกับการเสื่อมสภาพของเด็กและเยาวชนและความสัมพันธ์กับการมีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนอาการปวดหลังส่วนล่างและสถานะการทำงานที่ลดลง Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. The Spine Journal, vol 11, no. 7 พฤศจิกายน 2011 น. 677. Elsevier BV, ดอย: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar และคณะ โรคหมอนรองกระดูกเสื่อม: การนำเสนอทางคลินิกและแนวทางการรักษาวารสารทันตกรรมและวิทยาศาสตร์การแพทย์ IOSR ฉบับที่ 15 เลขที่ 08 2016, 12, น. 23-10.9790 วารสาร IOSR ดอย: 0853 / 1508051223-XNUMX
20. Bhatnagar, Sushma และ Maynak Gupta แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกตามหลักฐานสำหรับการจัดการความเจ็บปวดในความเจ็บปวดจากมะเร็งวารสาร Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, no. 2 พฤศจิกายน 2015 น. 137. Medknow ดอย: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH และคณะ พยาธิวิทยาและการเกิดโรคของกระดูกสันหลังส่วนเอวและการตีบของกระดูกสันหลังเล่มที่ 3 เลขที่. 4, 1978, น. 319-328 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.1097 / 00007632-197812000-00004
22. KONTTINEN, YRJ T. et al. Neuroimmunohistochemical Analysis Of Peridiscal Nociceptive Neural Elements กระดูกสันหลังเล่ม 15 เลขที่ 5, 1990, น. 383-386 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.1097 / 00007632-199005000-00008
23. Brisby, เฮเลนา พยาธิวิทยาและกลไกที่เป็นไปได้ของการตอบสนองของระบบประสาทต่อการเสื่อมของแผ่นดิสก์ Journal of Bone and Joint Surgery (American), vol 88, no. Supp_2, 2006, หน้า 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.2106 / jbjs.e.01282
24. Jason M. Highsmith, MD. อาการของโรคดิสก์เสื่อม | ปวดหลังปวดขา Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-โรค.
25. Degenerative Disc Disease Physiopedia. Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT และคณะ Degenerative Disk Disease: การประเมินการเปลี่ยนแปลงของไขกระดูกในร่างกายด้วย MR Imaging.. Radiology, vol 166, no. 1, 1988, หน้า 193-199 Radiological Society of North America (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA และคณะ Magnetic Resonance Classification Of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration. Spine, vol 26, no. 17, 2001, หน้า 1873-1878 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.1097 / 00007632-200109010-00011
28. Bartynski, Walter S. และ A. Orlando Ortiz การประเมินระหว่างโรคของ Lumbar Disk: Provocation Lumbar Diskography และ Functional Anesthetic Diskography เทคนิคในรังสีวิทยาหลอดเลือดและรังสีวิทยาฉบับที่ 12 ฉบับที่ 1 2009, 33, น. 43-10.1053 Elsevier BV, ดอย: 2009.06.003 / j.tvir.XNUMX.
29. Narouze, Samer และ Amaresh Vydyanathan Ultrasound-Guided Cervical Transforaminal Injection และ Selective Nerve Root Block เทคนิคในการระงับความรู้สึกและการจัดการความเจ็บปวดในระดับภูมิภาคเล่มที่ 13 ฉบับที่ 3 2009, 137, น. 141-10.1053 Elsevier BV, ดอย: 2009.06.016 / j.trap.XNUMX
30. วารสาร Electromyography & Kinesiology Calendar. Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, น. 126. Elsevier BV, ดอย: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5
31. Hayden, Jill A. และคณะ การทบทวนอย่างเป็นระบบ: กลยุทธ์ในการใช้การบำบัดด้วยการออกกำลังกายเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังพงศาวดารของอายุรศาสตร์เล่ม 142 เลขที่ 9 พ.ย. 2005 น. 776. American College Of Physicians ดอย: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014
32. Johnson, Mark I. การกระตุ้นประสาทด้วยไฟฟ้า (TENS) และอุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้าย TENS: ให้การบรรเทาอาการปวดหรือไม่? 8-3, 4, หน้า 2001-121 ปอร์ติโกดอย: 158 / 10.1191pr0968130201ra.
33. Harte, A et al. ประสิทธิภาพของ Lumbar Traction ในการจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างกายภาพบำบัดเล่ม 88 เลขที่. 7, 2002, หน้า 433-434 Elsevier BV, ดอย: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3
34. Bronfort, Gert et al. ประสิทธิภาพของการจัดการกระดูกสันหลังและการเคลื่อนไหวสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างและอาการปวดคอ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการสังเคราะห์หลักฐานที่ดีที่สุด The Spine Journal, vol 4, no. 3, 2004, น. 335-356 Elsevier BV, ดอย: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. Massage for Low-Back Pain: A Systematic Review within The Framework Of The Cochrane Collaboration Back Review Group กระดูกสันหลังเล่ม 27 เลขที่ 17, 2002, หน้า 1896-1910 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.1097 / 00007632-200209010-00017
36. การทบทวนระบบ: การรักษาด้วย Opioid สำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง: ความชุกประสิทธิภาพและการเชื่อมโยงกับการเสพติดการกำกับดูแลทางคลินิก: วารสารนานาชาติเล่มที่ 12 เลขที่ 4 มกราคม 2007 มรกตดอย: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. การทดลองที่ควบคุมด้วยยาหลอกเพื่อประเมินประสิทธิผลของการบรรเทาอาการปวดโดยใช้คีตามีนร่วมกับสเตียรอยด์ในช่องปากสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังวารสารวิทยาศาสตร์และการวิจัยนานาชาติ (IJSR) เล่ม 5 เลขที่ 2, 2016, น. 546-548 International Journal Of Science And Research, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215
38. Wynne, Kelly A. การฉีดยาร่วมบริเวณใบหน้าในการจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง: A Review. Pain Reviews, vol 9, no. 2, 2002, หน้า 81-86 ปอร์ติโกดอย: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. การทดสอบประสิทธิภาพของการฉีดยา SACROILIAC CORTICOSTEROID ใน SPONDYLARTHROPATHIES: A DOUBLE-BLIND STUDY. Rheumatology, vol 35, no. 8, 1996, หน้า 767-770 สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยออกซ์ฟอร์ด (OUP), ดอย: 10.1093 / โรคข้อ / 35.8.767
40. Rydevik, Bj rn L. มุมมอง: ผลลัพธ์เจ็ดถึง 10 ปีของการผ่าตัดคลายการบีบอัดสำหรับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่เสื่อมสภาพกระดูกสันหลังเล่มที่ 21 เลขที่ 1 พฤศจิกายน 1996 น. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), ดอย: 10.1097 / 00007632-199601010-00023
41. Jeong, Je Hoon et al. การสร้างใหม่ของดิสก์ Intervertebral ในแบบจำลองการเสื่อมสภาพของ Rat Disc โดยเซลล์ Stromal ที่ได้รับการปลูกถ่ายจากเนื้อเยื่อไขมัน - เนื้อเยื่อเทียม Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, น. 1771-1777 Springer Nature ดอย: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. นิชิดะโคทาโร่และคณะ แนวทางการบำบัดด้วยยีนสำหรับการเสื่อมของแผ่นดิสก์และความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องวารสาร European Spine Journal, vol 17, no. S4, 2008, หน้า 459-466 Springer Nature ดอย: 10.1007 / s00586-008-0751-5.