บทนำ: กล้ามเนื้อ Fasciculations

ปฏิกิริยาเชิงลบที่รู้จักมี 3 ประเภทต่อโปรตีนจากข้าวสาลี หรือที่เรียกรวมกันว่าปฏิกิริยาโปรตีนจากข้าวสาลี: การแพ้ข้าวสาลี (WA) ความไวของกลูเตน (GS) และโรค celiac (CD) ในจำนวน 3 รายการ มีเพียงซีดีเท่านั้นที่ทราบว่าเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิต้านตนเอง การสร้างแอนติบอดี และความเสียหายของเยื่อเมือกในลำไส้ การแพ้ข้าวสาลีเกี่ยวข้องกับการปล่อยฮีสตามีนโดยวิธีอิมมูโนโกลบูลิน (Ig) E เชื่อมขวางกับกลูเตนเปปไทด์และปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการกินโปรตีนจากข้าวสาลี ความไวต่อกลูเตนถือเป็นการวินิจฉัยการยกเว้น ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นตามอาการด้วยอาหารที่ปราศจากกลูเตน (GFD) แต่ไม่แสดงแอนติบอดีหรือปฏิกิริยา IgE1

ความชุกที่รายงานของ WA เป็นตัวแปร ความชุกมีตั้งแต่ 0.4% ถึง 9% ของประชากร2,3 ความชุกของ GS ค่อนข้างจะระบุได้ยาก เนื่องจากไม่มีคำจำกัดความมาตรฐานและเป็นการวินิจฉัยของการยกเว้น ความชุกของความไวของกลูเตน 0.55% อิงจากข้อมูลการสำรวจการตรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติตั้งแต่ปี 2009 ถึง พ.ศ. 2010.4 ในการศึกษาปี 2011 มีการรายงานความชุกของ GS ที่ 10% ในประชากรสหรัฐ5 ตรงกันข้ามกับ 2 ตัวอย่างข้างต้น ซีดีมีความสมบูรณ์ กำหนดไว้ การศึกษาในปี 2012 ที่ตรวจสอบตัวอย่างซีรัมจากผู้ป่วย 7798 คนในฐานข้อมูลการสำรวจการตรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติระหว่างปี 2009 ถึง 2010 พบว่ามีความชุกโดยรวม 0.71% ในสหรัฐอเมริกา

อาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาเชิงลบต่อโปรตีนจากข้าวสาลีได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดี เร็วเท่าที่ปี 1908 ”โรคประสาทอักเสบส่วนปลาย” ถูกคิดว่าเกี่ยวข้องกับ CD.7 การทบทวนการศึกษาที่ตีพิมพ์ทั้งหมดในหัวข้อนี้ตั้งแต่ปี 1964 ถึง 2000 ระบุว่าอาการทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ GS คือ ataxia (35%) เส้นประสาทส่วนปลาย (35%) และโรคกล้ามเนื้อ (16%) 8 มีรายงานว่าอาการปวดหัว อาชา อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงต่ำ กล้ามเนื้ออ่อนแรง และความรู้สึกสั่นสะเทือนลดลง พบบ่อยในผู้ป่วยซีดีเทียบกับกลุ่มควบคุม9 อาการเดียวกันนี้พบบ่อยในผู้ป่วยโรคซีดีที่ไม่ได้ปฏิบัติตาม GFD อย่างเคร่งครัดเทียบกับผู้ที่ปฏิบัติตาม GFD

ปัจจุบันยังไม่มีรายงานผู้ป่วยที่อธิบายถึงการจัดการไคโรแพรคติกของผู้ป่วยโรคระบบประสาทจากกลูเตน ดังนั้น จุดประสงค์ของกรณีศึกษานี้คือเพื่ออธิบายการนำเสนอผู้ป่วยของผู้ต้องสงสัย โรคระบบประสาทของกลูเตน และโปรโตคอลการรักษาโดยใช้การปรับเปลี่ยนอาหาร

รายงานผู้ป่วย

ชายอายุ 28 ปีนำเสนอที่คลินิกสอนไคโรแพรคติกโดยมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการกล้ามเนื้อกระตุกอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 2 ปี ความฟุ้งซ่านของกล้ามเนื้อเริ่มต้นที่ตาซ้ายและคงอยู่ที่นั่นประมาณ 6 เดือน ผู้ป่วยสังเกตเห็นว่าความฝืดเริ่มเคลื่อนไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย พวกเขาขยับเข้าไปที่ตาขวาก่อน ตามด้วยริมฝีปาก จากนั้นไปที่น่อง กล้ามเนื้อขาสี่ส่วน และกล้ามเนื้อ gluteus การกระตุกบางครั้งอาจเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อเดียวหรืออาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อด้านบนทั้งหมดพร้อมกัน นอกจากอาการกระตุกแล้ว เขายังรายงานถึงความรู้สึก “หึ่ง” หรือ “คลาน” อยู่ที่ขาของเขาอย่างต่อเนื่อง ไม่มีประโยชน์ในตอนกลางวันหรือกลางคืนเมื่ออาการกระตุกหยุดลง

เดิมทีผู้ป่วยอ้างว่ากล้ามเนื้อกระตุกเนื่องจากการบริโภคคาเฟอีน (กาแฟ 20 ออนซ์ต่อวัน) และความเครียดจากการเรียน ผู้ป่วยปฏิเสธการใช้ยาที่ผิดกฎหมาย ยาสูบ หรือยาตามใบสั่งแพทย์แต่ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (ส่วนใหญ่เป็นเบียร์) ในปริมาณที่พอเหมาะ ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีเนื้อสัตว์ ผลไม้ ผัก และพาสต้าสูง แปดเดือนหลังจากเริ่มต้น fasciculations ผู้ป่วยเริ่มประสบกับความทุกข์ในทางเดินอาหาร (GI) อาการต่างๆ ได้แก่ ท้องผูกและท้องอืดหลังอาหาร นอกจากนี้ เขายังเริ่มสัมผัสกับสิ่งที่เขาเรียกว่า “หมอกในสมอง” การขาดสมาธิ และความรู้สึกเหนื่อยล้าทั่วไป ผู้ป่วยสังเกตว่าเมื่อกล้ามเนื้อตึงตัวที่สุด อาการทางเดินอาหารของเขาก็แย่ลงตามลำดับ ณ จุดนี้ ผู้ป่วยใส่ GFD ตัวเองอย่างเคร่งครัด; และภายใน 2 เดือน อาการเริ่มทุเลาลงแต่ยังไม่หายสนิท อาการ GI ดีขึ้น แต่เขายังคงมีอาการท้องอืด อาหารของผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเนื้อสัตว์ ผลไม้ ผัก ธัญพืชที่ปราศจากกลูเตน ไข่ และผลิตภัณฑ์จากนม

เมื่ออายุ 24 ปี ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค WA หลังจากพบแพทย์เป็นโรคภูมิแพ้ การทดสอบในซีรัมเผยให้เห็นแอนติบอดี IgE ที่สูงขึ้นต่อข้าวสาลี และผู้ป่วยควรปฏิบัติตาม GFD ที่เข้มงวด ผู้ป่วยยอมรับว่าไม่ปฏิบัติตาม GFD จนกว่าความคลั่งไคล้ของเขาจะถึงจุดสูงสุดในเดือนธันวาคม 2011 ในเดือนกรกฎาคมปี 2012 งานเลือดได้รับการประเมินสำหรับระดับของ creatine kinase, creatine kinase�MB และ lactate dehydrogenase เพื่อตรวจสอบการสลายตัวของกล้ามเนื้อที่เป็นไปได้ ค่าทั้งหมดอยู่ในขอบเขตปกติ ในเดือนกันยายน 2012 ผู้ป่วยเข้ารับการทดสอบการแพ้อาหารอีกครั้ง (US Biotek, Seattle, WA) พบระดับแอนติบอดี IgG ที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงต่อนมวัว เวย์ ไข่ไก่ขาว ไข่เป็ดขาว ไข่แดงไก่ ไข่แดงเป็ด ข้าวบาร์เลย์ ข้าวสาลีไกลอะดิน กลูเตนข้าวสาลี ข้าวไรย์ สเปลท์ และโฮลวีต (ตารางที่ 1) . จากผลการแพ้อาหาร แนะนำให้ผู้ป่วยลบรายการอาหารนี้ออกจากอาหารของเขา ภายใน 6 เดือนหลังจากปฏิบัติตามการเปลี่ยนแปลงของอาหาร ความฟุ้งซ่านของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยยังประสบกับความทุกข์ GI น้อยลง เหนื่อยล้า และขาดสมาธิ

การสนทนา

ผู้เขียนไม่พบกรณีศึกษาที่ตีพิมพ์ที่เกี่ยวข้องกับการนำเสนอเช่นกรณีที่อธิบายไว้ที่นี่ เราเชื่อว่านี่เป็นการนำเสนอที่ไม่เหมือนใครของการเกิดปฏิกิริยาของโปรตีนจากข้าวสาลี และด้วยเหตุนี้จึงแสดงถึงการมีส่วนร่วมต่อองค์ความรู้ในสาขานี้