การรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วย: วิธีการทางคลินิกในคลินิกไคโรแพรคติก
ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพในคลินิกไคโรแพรคติกมีวิธีทางคลินิกในการป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์สำหรับบุคคลที่เจ็บปวดอย่างไร
บทนำ
ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตในโรงพยาบาลชาวอเมริกันถึง 44,000–98,000 รายต่อปี และอีกจำนวนมากทำให้เกิดการบาดเจ็บสาหัส -โคห์น และคณะ 2000) ซึ่งมากกว่าจำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคเอดส์ มะเร็งเต้านม และอุบัติเหตุทางรถยนต์ในแต่ละปีในขณะนั้น จากการวิจัยในภายหลัง จำนวนผู้เสียชีวิตที่แท้จริงอาจเกือบถึง 400,000 ราย ส่งผลให้ข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสามในสหรัฐอเมริกา บ่อยครั้ง ข้อผิดพลาดเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่แย่โดยเนื้อแท้ แต่เป็นผลลัพธ์ของปัญหาเชิงระบบกับระบบการดูแลสุขภาพ เช่น รูปแบบการปฏิบัติของผู้ให้บริการที่ไม่สอดคล้องกัน เครือข่ายประกันภัยที่ไม่ปะติดปะต่อกัน การใช้ประโยชน์น้อยเกินไปหรือขาดเกณฑ์วิธีด้านความปลอดภัย และการดูแลที่ไม่ประสานกัน บทความวันนี้กล่าวถึงแนวทางทางคลินิกในการป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในสถานพยาบาล เราหารือเกี่ยวกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องซึ่งเชี่ยวชาญด้านการบำบัดล่วงหน้าต่างๆ เพื่อช่วยเหลือบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากปัญหาเรื้อรัง นอกจากนี้เรายังแนะนำผู้ป่วยของเราด้วยการอนุญาตให้พวกเขาถามคำถามที่สำคัญและซับซ้อนจากผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องได้ Dr. Alex Jimenez จาก DC ใช้ข้อมูลนี้เป็นบริการด้านการศึกษาเท่านั้น ข้อจำกัดความรับผิดชอบ
การกำหนดข้อผิดพลาดทางการแพทย์
การพิจารณาว่าข้อผิดพลาดทางการแพทย์ใดเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการสนทนาเกี่ยวกับการป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์ คุณอาจคิดว่านี่เป็นเรื่องง่ายมาก แต่นั่นเป็นเพียงจนกว่าคุณจะเจาะลึกคำศัพท์มากมายที่ใช้ คำศัพท์หลายคำถูกใช้อย่างมีความหมายเหมือนกัน (บางครั้งก็เข้าใจผิด) เนื่องจากคำศัพท์บางคำสามารถใช้แทนกันได้ และในบางครั้ง ความหมายของคำนั้นขึ้นอยู่กับความพิเศษที่กำลังพูดคุยกัน
แม้ว่าภาคส่วนการดูแลสุขภาพจะระบุว่าความปลอดภัยของผู้ป่วยและการกำจัดหรือลดข้อผิดพลาดทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก Grober และ Bohnen ตั้งข้อสังเกตเมื่อเร็วๆ นี้เมื่อปี 2005 ว่าพวกเขายังขาดประเด็นสำคัญประการหนึ่ง นั่นคือ การกำหนดคำจำกัดความของ “อาจเป็นคำถามพื้นฐานที่สุด… อะไรคือ ข้อผิดพลาดทางการแพทย์? ข้อผิดพลาดทางการแพทย์คือความล้มเหลวในการดำเนินการตามแผนในสถานพยาบาล -โกรเบอร์ แอนด์ โบห์เนน, 2005) อย่างไรก็ตาม ไม่มีการกล่าวถึงคำศัพท์ใดที่มักจะระบุอย่างชัดแจ้งเกี่ยวกับข้อผิดพลาดทางการแพทย์ เช่น ผู้ป่วย การดูแลสุขภาพ หรือองค์ประกอบอื่นใดในคำอธิบายนี้ อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความดังกล่าวยังเป็นกรอบการทำงานที่มั่นคงสำหรับการพัฒนาต่อไป อย่างที่คุณเห็น คำจำกัดความเฉพาะนั้นประกอบด้วยสองส่วน:
- เกิดข้อผิดพลาดในการดำเนินการ: ความล้มเหลวในการดำเนินการตามแผนที่วางไว้
- ข้อผิดพลาดในการวางแผน: เป็นเทคนิคที่แม้จะปฏิบัติได้สมบูรณ์แบบ แต่ก็ไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ
แนวคิดเกี่ยวกับข้อผิดพลาดในการดำเนินการและข้อผิดพลาดในการวางแผนจะไม่เพียงพอ หากเราต้องการกำหนดข้อผิดพลาดทางการแพทย์อย่างเพียงพอ สิ่งเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ ไม่ใช่แค่ในสถานพยาบาลเท่านั้น ต้องเพิ่มองค์ประกอบของการจัดการทางการแพทย์ สิ่งนี้ทำให้เกิดแนวคิดเรื่องเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เรียกว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ คำจำกัดความที่พบบ่อยที่สุดของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์คืออันตรายโดยไม่ตั้งใจต่อผู้ป่วยที่เกิดจากการบำบัดทางการแพทย์ มากกว่าโรคประจำตัว คำจำกัดความนี้ได้รับการยอมรับในระดับสากลไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ตัวอย่างเช่น ในออสเตรเลีย คำว่าเหตุการณ์หมายถึงการที่อันตรายส่งผลให้บุคคลได้รับการดูแลสุขภาพ ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อ การหกล้มที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ และปัญหาเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และอุปกรณ์ทางการแพทย์ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์บางอย่างอาจหลีกเลี่ยงได้
ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ประเภททั่วไป
ปัญหาเดียวของแนวคิดนี้คือไม่ใช่ว่าเรื่องเชิงลบทั้งหมดจะเกิดขึ้นโดยบังเอิญหรือโดยเจตนา เนื่องจากในที่สุดผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่คาดหวังแต่สามารถทนได้อาจเกิดขึ้นได้ ในระหว่างทำเคมีบำบัด อาการคลื่นไส้และผมร่วงเป็นสองตัวอย่าง ในกรณีนี้ การปฏิเสธการรักษาที่แนะนำจะเป็นแนวทางเดียวที่สมเหตุสมผลในการป้องกันผลที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นเราจึงมาถึงแนวคิดเรื่องเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ป้องกันได้และไม่สามารถป้องกันได้ในขณะที่เราปรับปรุงคำจำกัดความของเราเพิ่มเติม ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะจัดหมวดหมู่ตัวเลือกที่จะทนต่อผลกระทบหนึ่งๆ เมื่อพิจารณาแล้วว่าผลกระทบที่ดีจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กัน แต่จุดประสงค์เพียงอย่างเดียวไม่จำเป็นต้องเป็นข้อแก้ตัวเสมอไป -เครือข่ายความปลอดภัยของผู้ป่วย, 2016, ย่อหน้าที่ 3) อีกตัวอย่างหนึ่งของความผิดพลาดที่วางแผนไว้คือการตัดเท้าขวาเนื่องจากมีเนื้องอกที่มือซ้าย ซึ่งจะยอมรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ทราบและคาดการณ์ไว้โดยหวังว่าจะได้รับผลที่เป็นประโยชน์โดยที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน ไม่มีหลักฐานสนับสนุนความคาดหวังของผลลัพธ์เชิงบวก
ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วยมักเป็นจุดสนใจของการวิจัยของเรา อย่างไรก็ตาม ข้อผิดพลาดทางการแพทย์สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อผู้ป่วยไม่ได้รับบาดเจ็บ การเกิดขึ้นของเหตุการณ์ Near Misses อาจให้ข้อมูลอันล้ำค่าในการวางแผนวิธีลดข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในสถานพยาบาล ถึงกระนั้น ความถี่ของเหตุการณ์เหล่านี้เมื่อเปรียบเทียบกับความถี่ที่แพทย์รายงานว่าจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบ Near miss คือข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่อาจก่อให้เกิดอันตรายแต่ไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้ป่วย แม้ว่าผู้ป่วยจะสบายดีก็ตาม -Martinez และคณะ, 2017) เหตุใดคุณจึงรับทราบถึงบางสิ่งที่อาจส่งผลให้มีการดำเนินคดีทางกฎหมาย? พิจารณาสถานการณ์สมมติที่พยาบาลคนหนึ่งดูรูปถ่ายยาต่างๆ และกำลังจะจ่ายยาไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม อาจมีบางอย่างยังคงอยู่ในความทรงจำของเธอ และเธอก็ตัดสินใจว่ายาบางชนิดมีลักษณะไม่เหมือนกัน เมื่อตรวจสอบแล้วพบว่ามีการจ่ายยาไม่ถูกต้อง หลังจากตรวจสอบเอกสารทั้งหมดแล้ว เธอก็แก้ไขข้อผิดพลาดและให้ใบสั่งยาที่ถูกต้องแก่ผู้ป่วย เป็นไปได้ไหมที่จะหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในอนาคตหากบันทึกการบริหารมีรูปถ่ายของยาที่เหมาะสม? เป็นเรื่องง่ายที่จะลืมว่ามีข้อผิดพลาดและมีโอกาสเกิดอันตราย ความจริงนั้นยังคงเป็นจริงไม่ว่าเราจะโชคดีพอที่จะพบมันทันเวลาหรือประสบผลเสียก็ตาม
ข้อผิดพลาดของผลลัพธ์และกระบวนการ
เราต้องการข้อมูลที่ครบถ้วนเพื่อพัฒนาโซลูชันที่ปรับปรุงความปลอดภัยของผู้ป่วยและลดข้อผิดพลาดทางการแพทย์ อย่างน้อยที่สุด เมื่อผู้ป่วยอยู่ในสถานพยาบาล ควรรายงานทุกสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อป้องกันอันตรายและทำให้ตกอยู่ในอันตราย แพทย์หลายคนได้พิจารณาแล้วว่าการใช้วลี ข้อผิดพลาดและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ มีความครอบคลุมและเหมาะสมมากขึ้น หลังจากทบทวนข้อผิดพลาดและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในการดูแลสุขภาพและหารือเกี่ยวกับจุดแข็งและจุดอ่อนของพวกเขาในปี 2003 คำจำกัดความรวมกันนี้จะเพิ่มการรวบรวมข้อมูล รวมถึงข้อผิดพลาด การปิดการโทร ใกล้ พลาดและ ข้อผิดพลาดที่ทำงานอยู่และแฝงอยู่ นอกจากนี้ คำว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ยังรวมถึงคำศัพท์ที่มักจะหมายความถึงอันตรายของผู้ป่วย เช่น การบาดเจ็บทางการแพทย์ และการบาดเจ็บที่เกิดจากสาเหตุจากร่างกาย สิ่งเดียวที่ยังคงอยู่คือการพิจารณาว่าคณะกรรมการพิจารณาเป็นหน่วยงานที่เหมาะสมในการจัดการแยกเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สามารถป้องกันได้และไม่สามารถป้องกันได้
เหตุการณ์ยามเฝ้ายามคือเหตุการณ์ที่ต้องรายงานต่อคณะกรรมาธิการร่วม คณะกรรมาธิการร่วมระบุว่าเหตุการณ์ยามเฝ้ายามเป็นเหตุการณ์ที่ไม่คาดคิดซึ่งเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บสาหัสทางร่างกายหรือจิตใจ -“เหตุการณ์เซนทิเนล” 2004 หน้า 35) ไม่มีทางเลือก เนื่องจากต้องมีการบันทึกไว้ อย่างไรก็ตาม สถานพยาบาลส่วนใหญ่จะเก็บบันทึกโดยสรุปเหตุการณ์การเฝ้าระวัง และสิ่งที่ต้องดำเนินการในกรณีที่มีเหตุการณ์ดังกล่าวเพื่อรับประกันว่าเป็นไปตามมาตรฐานของคณะกรรมาธิการร่วม นี่เป็นหนึ่งในสถานการณ์ที่ควรปลอดภัยมากกว่าเสียใจ เนื่องจาก "จริงจัง" เป็นแนวคิดที่สัมพันธ์กัน จึงอาจมีเรื่องยุ่งยากบ้างเมื่อต้องปกป้องเพื่อนร่วมงานหรือนายจ้าง ในทางกลับกัน การรายงานเหตุการณ์ของแมวมองไม่ถูกต้องดีกว่าการไม่รายงานเหตุการณ์ของแมวมอง การไม่เปิดเผยอาจส่งผลร้ายแรง รวมถึงการเลิกจ้าง
เมื่อพิจารณาข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ผู้คนมักทำผิดพลาดโดยมุ่งความสนใจไปที่ข้อผิดพลาดของใบสั่งยาเท่านั้น ข้อผิดพลาดในการใช้ยาเกิดขึ้นบ่อยครั้งอย่างไม่ต้องสงสัย และเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องด้านกระบวนการหลายอย่างเช่นเดียวกับข้อผิดพลาดทางการแพทย์อื่นๆ ความล้มเหลวในการสื่อสาร ข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นระหว่างการสั่งยาหรือการจ่ายยา และสิ่งอื่นๆ อีกมากมายที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่เราจะตัดสินปัญหาผิดอย่างร้ายแรงหากเราถือว่าความผิดพลาดด้านยาเป็นสาเหตุเดียวที่ทำให้เกิดอันตรายต่อผู้ป่วย ความท้าทายหลักประการหนึ่งในการจำแนกข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่แตกต่างกันคือการพิจารณาว่าจะจำแนกข้อผิดพลาดตามขั้นตอนที่เกี่ยวข้องหรือผลที่ตามมา เป็นที่ยอมรับได้ที่จะตรวจสอบการจำแนกประเภทเหล่านี้ที่นี่ เนื่องจากได้มีการพยายามหลายครั้งในการพัฒนาคำจำกัดความการทำงานที่รวมเอาทั้งกระบวนการและผลลัพธ์ ซึ่งส่วนใหญ่อิงจากงานของ Lucian Leape ในช่วงทศวรรษปี 1990
ยกระดับไลฟ์สไตล์ของคุณวันนี้- วิดีโอ
การวิเคราะห์และป้องกันข้อผิดพลาดทางการแพทย์
การผ่าตัดและการไม่ผ่าตัดเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์สองประเภทหลักที่ Leape และเพื่อนร่วมงานของเขาโดดเด่นในการศึกษานี้ -ลีพ และคณะ 1991) ปัญหาในการผ่าตัด ได้แก่ การติดเชื้อที่บาดแผล การผ่าตัดล้มเหลว ปัญหาที่ไม่ใช่ทางเทคนิค ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง และปัญหาทางเทคนิค ที่ไม่ผ่าตัด: หัวข้อต่างๆ เช่น ที่เกี่ยวข้องกับยา วินิจฉัยผิดพลาด รักษาอย่างไม่ถูกต้อง เกี่ยวข้องกับหัตถการ การล้ม การแตกหัก หลังคลอด ที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ ทารกแรกเกิด และหัวข้อที่ครอบคลุมทั้งหมดของระบบ รวมอยู่ในหมวดหมู่ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์นี้ Leape ยังจำแนกข้อผิดพลาดด้วยการชี้ให้เห็นถึงจุดที่กระบวนการพังทลาย นอกจากนี้เขายังแบ่งหมวดหมู่เหล่านี้ออกเป็น 5 หัวข้อซึ่งรวมถึง:
- System
- ประสิทธิภาพ
- ยารักษาโรค
- การวินิจฉัย
- ป้องกัน
ข้อผิดพลาดของกระบวนการจำนวนมากอยู่ภายใต้หัวข้อมากกว่าหนึ่งหัวข้อ แต่ข้อผิดพลาดเหล่านี้ทั้งหมดช่วยระบุสาเหตุที่แท้จริงของปัญหาได้ หากมีแพทย์มากกว่าหนึ่งคนมีส่วนร่วมในการระบุส่วนที่ชัดเจนซึ่งจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุง ก็อาจจำเป็นต้องซักถามเพิ่มเติม
ในทางเทคนิคแล้ว เจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาลอาจเกิดข้อผิดพลาดทางการแพทย์ได้ ไม่จำกัดเฉพาะผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ เช่น แพทย์และพยาบาล ผู้ดูแลระบบอาจปลดล็อคประตู หรือพนักงานทำความสะอาดอาจทิ้งสารเคมีไว้ในมือเด็ก สิ่งที่สำคัญมากกว่าตัวตนของผู้กระทำความผิดคือเหตุผลที่อยู่เบื้องหลัง อะไรก่อนหน้านั้น? และเราจะแน่ใจได้อย่างไรว่าจะไม่เกิดขึ้นอีก? หลังจากรวบรวมข้อมูลข้างต้นทั้งหมดและอื่นๆ อีกมากมายแล้ว ก็ถึงเวลาค้นหาวิธีป้องกันข้อผิดพลาดที่คล้ายกัน สำหรับเหตุการณ์การเฝ้าระวัง คณะกรรมาธิการร่วมได้ออกคำสั่งตั้งแต่ปี 1997 ว่าเหตุการณ์ทั้งหมดเหล่านี้ต้องผ่านกระบวนการที่เรียกว่าการวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง (RCA) อย่างไรก็ตาม การใช้ขั้นตอนนี้สำหรับเหตุการณ์ที่ต้องรายงานต่อบุคคลภายนอกจะต้องได้รับการแก้ไข
การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริงคืออะไร?
RCAs “จับรายละเอียดตลอดจนมุมมองภาพใหญ่” ทำให้การประเมินระบบง่ายขึ้น วิเคราะห์ว่าจำเป็นต้องมีการดำเนินการแก้ไขหรือไม่ และติดตามแนวโน้ม -วิลเลียมส์ 2001) RCA คืออะไรกันแน่? ด้วยการตรวจสอบเหตุการณ์ที่นำไปสู่ข้อผิดพลาด RCA สามารถมุ่งเน้นไปที่เหตุการณ์และกระบวนการ แทนที่จะตรวจสอบหรือกล่าวโทษบุคคลใดบุคคลหนึ่ง -AHRQ2017) ด้วยเหตุนี้จึงมีความสำคัญมาก RCA มักใช้เครื่องมือที่เรียกว่า Five Whys นี่เป็นกระบวนการถามตัวเองอย่างต่อเนื่องว่า “ทำไม” หลังจากที่คุณเชื่อว่าคุณได้ระบุสาเหตุของปัญหาแล้ว
เหตุผลที่เรียกว่า “ทำไม 5 ประการ” ก็เพราะว่าแม้ 5 ประการจะเป็นจุดเริ่มต้นที่ดีเยี่ยม แต่คุณควรตั้งคำถามเสมอว่าทำไม จนกว่าคุณจะระบุสาเหตุที่แท้จริงของปัญหาได้ ถามว่าทำไมหลายครั้งจึงเผยให้เห็นข้อผิดพลาดของกระบวนการมากมายในขั้นตอนต่างๆ แต่คุณควรถามว่าทำไมเกี่ยวกับทุกแง่มุมของปัญหา จนกว่าคุณจะหมดสิ่งอื่นๆ ที่สามารถปรับเปลี่ยนได้เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ อย่างไรก็ตาม เครื่องมือต่างๆ นอกเหนือจากเครื่องมือนี้สามารถนำมาใช้ในการตรวจสอบสาเหตุที่แท้จริงได้ มีอีกหลายคนอยู่ RCA จะต้องมีสาขาวิชาที่หลากหลายและสม่ำเสมอ และเกี่ยวข้องกับทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดเพื่อหลีกเลี่ยงความเข้าใจผิดหรือการรายงานเหตุการณ์ที่ไม่ถูกต้อง
สรุป
ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ในสถานพยาบาลเกิดขึ้นบ่อยครั้งและส่วนใหญ่ไม่มีการรายงานเหตุการณ์ที่คุกคามสุขภาพของผู้ป่วยอย่างร้ายแรง ในแต่ละปีมีผู้เสียชีวิตมากถึงหนึ่งในสี่ล้านคนอันเป็นผลมาจากความผิดพลาดทางการแพทย์ สถิติเหล่านี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ในช่วงเวลาที่ความปลอดภัยของผู้ป่วยถือเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด แต่ยังไม่ค่อยมีการเปลี่ยนแปลงแนวทางปฏิบัติมากนัก หากมีการระบุข้อผิดพลาดทางการแพทย์อย่างถูกต้องและพบสาเหตุของปัญหาโดยไม่ต้องตำหนิพนักงานคนใดคนหนึ่ง ก็ไม่จำเป็น การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการระบุสาเหตุพื้นฐานของข้อผิดพลาดของระบบหรือกระบวนการอย่างถูกต้อง แนวทางที่สม่ำเสมอและหลากหลายสาขาในการวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริงซึ่งใช้กรอบงาน เช่น เหตุผล 5 ประการที่จะเจาะลึกจนกว่าจะเปิดเผยปัญหาและข้อบกพร่องทั้งหมดเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ แม้ว่าขณะนี้จะมีความจำเป็นสำหรับการตื่นตัวของเหตุการณ์ยามเฝ้ายาม แต่การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริงอาจและควรนำไปใช้กับสาเหตุที่ผิดพลาดทั้งหมด รวมถึงการเกือบพลาดด้วย
อ้างอิง
หน่วยงานวิจัยและคุณภาพการดูแลสุขภาพ (2016) การวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง สืบค้นเมื่อวันที่ 20 มีนาคม 2017 จาก psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
โกรเบอร์, ED, และ Bohnen, JM (2005) การกำหนดข้อผิดพลาดทางการแพทย์ สามารถ J Surg, 48(1) 39-44 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Institute of Medicine (สหรัฐอเมริกา) คณะกรรมการคุณภาพการดูแลสุขภาพในอเมริกา (2000). ความผิดพลาดคือมนุษย์ : สร้างระบบสุขภาพที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น- สำนักพิมพ์สถาบันแห่งชาติ. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991) ลักษณะของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผลการศึกษาการปฏิบัติทางการแพทย์ของฮาร์วาร์ด II N Engl J Med, 324(6) 377-384 doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
ลิปปินคอตต์ ® NursingCenter ®- ศูนย์พยาบาล. (2004) www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017) กระบวนการในการระบุและทบทวนเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และเหตุการณ์ใกล้เคียงที่ศูนย์การแพทย์วิชาการ Jt Comm J Qual ผู้ป่วยปลอดภัย, 43(1) 5-15 doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
เครือข่ายความปลอดภัยของผู้ป่วย (2016) เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ใกล้พลาด และข้อผิดพลาด สืบค้นเมื่อวันที่ 20 มีนาคม 2017 จาก psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
วิลเลียมส์ PM (2001) เทคนิคการวิเคราะห์สาเหตุที่แท้จริง Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2) 154-157 doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
